生化汤辅助米索前列醇与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效

牛兴艳, 李秀菊

(1. 陕西省安康市白河县医院, 陕西 安康, 725000;2. 陕西省安康市岚皋县妇幼保健院 计划生育服务中心, 陕西 安康, 725000)

产后出血泛指分娩后24 h内产道出血量超过500 mL的临床现象，属于分娩常见并发症，尤其好发于剖宫产后，是造成产妇死亡的主要原因之一[1-2]。药物治疗是针对产后出血的首选治疗方案，其中以缩宫素最为常见，并给予米索前列醇与欣母沛进行强化[3-4]。本研究探讨生化汤辅助米索前列醇与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及对患者应激反应的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年5月入院的100例宫缩乏力性产后出血患者随机分为2组，每组50例。纳入标准[5-6]: ① 分娩顺利患者; ② 孕龄37～41周单胎患者; ③ 宫缩乏力性产后出血(产后2 h出血量≥500 mL)的分娩患者; ④ 签署知情同意书患者。排除标准[7-8]: ① 术中大出血伴休克等危急重症患者; ②合并滋养细胞疾病或宫颈病变患者; ③ 药物禁忌证患者等。联合组患者年龄20～37岁，平均(27.40±3.30)岁; 孕周38～41周，平均(39.50±1.20)周; 体质量58～74 kg, 平均(62.80±3.20) kg; 初产妇31例，经产妇19例。对照组患者21～38岁，平均(27.80±3.50)岁; 孕周38～40周，平均(39.00±1.80)周，体质量59～75 kg, 平均(63.60±3.27) kg; 初产妇30例，经产妇20例。2组患者年龄、孕周、体质量与产次等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常规予以缩宫素，对照组患者给予米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)与欣母沛(美国法玛西亚普强制药公司生产，国药准字H20120388)治疗，即0.6 mg米索前列醇片饭前含服联合250 μg欣母沛肌肉注射。联合组患者则在对照组基础上加用生化汤，具体组方为: 当归24 g, 桃仁10 g, 川芎9 g, 炮姜、甘草各1.5 g, 加200 mL黄酒浸泡10 min, 水煎、过滤、取残渣再加100 mL黄酒煎煮，待煮沸后10 min服用，共服用7 d。

1.3 评价标准

中医证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》[9-10], 包括恶露、腹痛等5个方面，并计算总积分，分数越高代表症状越明显。总体疗效分为显效、有效、无效。显效: 出血4 d后消失，恶露3周内消失; 有效: 出血7 d后消失，恶露3～5周消失; 无效: 出血7 d后未消失，恶露5周后未消失。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。心理应激分别采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)测定，分数越高代表心理应激越严重。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后中医证候评分比较

联合组患者治疗后中医证候各项评分及总分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后子宫体高度、下降速度与平均出血量比较

联合组患者治疗后1、3、7 d子宫体高度与平均出血量显著低于对照组，平均下降速度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后中医证候评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者治疗后子宫体高度、下降速度与平均出血量比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者总体治疗效果比较

联合组中显效17例，有效29例，无效4例，总有效率为92.00%; 对照组中显效10例，有效28例，无效12例，总有效率为76.00%。联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组患者治疗前后宫缩与血液指标比较

联合组患者治疗后宫缩幅度显著高于对照组，宫缩频率、血浆黏度值与血沉均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 2组患者生理与心理应激比较

联合组患者治疗后收缩压与舒张压均显著高于对照组, SAS评分与SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后宫缩与血液指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组患者生理与心理应激比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

据最新流行病学资料[11-12]显示，中国产后出血发病率高达10.8%, 严重威胁产妇健康，是造成产妇死亡的主要原因之一。宫缩乏力与宫内残留物是造成产后出血最重要的原因，其中以宫缩乏力最为主要。宫缩乏力主要表现为子宫壁肌肉松弛，无法挤压子宫壁间血管，因此引起出血，而产妇本身存在生理-心理应激会影响去甲肾上腺素的分泌，亦对宫缩造成负面调控[13-14]。

缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的有效药物，其可通过刺激子宫平滑肌进行节律性收缩，持续性提升子宫张力，使开放的血窦闭合，从而完成生理性止血的机制。缩宫素在临床上可与米索前列醇、欣母沛联用，达到强化宫缩的目的。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可软化宫颈，增强宫内压力与子宫张力，可诱导自攻自发收缩; 欣母沛也称为卡前列素氨丁三醇，主要作用于子宫肌层，可大幅提升子宫收缩能力，可在胎盘处发挥止血作用[15-16]。

中医治疗产后出血多主张“瘀血内阻、多虚多瘀”的观点，强调去瘀生新、温补调经的治疗原则。生化汤可补产后血虚不足，化瘀而不伤新血，生新而不妨碍化瘀，并能温经散热，行气止痛，适用于产后虚、寒、瘀之病理机制，调血与活血并用，生新与化瘀并存[17-18]。

本研究结果显示，联合组患者治疗后中医证候总分及1、3、7 d子宫体高度、平均出血量、宫缩频率、血浆黏度值、血沉、SAS评分与SDS评分显著低于对照组(P<0.05), 平均下降速度、宫缩幅度、总有效率、收缩压与舒张压显著高于对照组(P<0.05), 表明生化汤辅助米索前列醇与欣母沛可显著促进子宫恢复，减少出血量，增强宫缩力度，改善血液黏度，并调节产后应激，从而提升治疗效果[19-20]。