曲美他嗪联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛临床疗效分析

吕英俊 林加锋

(温州医科大学附属第二医院 温州 325000)

不稳定型心绞痛属于临床急性冠状动脉综合征，好发于中老年人群，病情发展迅速。导致不稳定型心绞痛的主要原因是由于机体冠状动脉痉挛、微栓子形成以及斑块破裂引发的。此病介于急性心肌梗死与稳定型劳累性心绞痛之间，若未得到及时有效的治疗，则很容易诱发急性心肌梗死，甚至发生心源性猝死，对患者生命安全造成严重威胁。临床中对于不稳定型心绞痛患者的治疗一般采取保守药物治疗为主，但目前关于此病治疗的药物较多，疗效不一，本次研究为探讨治疗药物中曲美他嗪与替格瑞洛联合应用的效果，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择我院在2016年9月～2017年9月接收的40例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按数字奇偶法分为两组，每组20例。对照组男性12例，女性8例，年龄48～70岁，平均年龄(58.21±2.45)岁，病程0.5～7年，平均病程(3.96±1.02)年；其中9例合并有高血压、11例合并有糖尿病。实验组男性11例，女性9例，年龄47～69岁，平均年龄(58.17±2.52)岁，病程0.5～7年，平均病程(3.55±1.11)年；其中10例合并有高血压、10例合并有糖尿病。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究纳入患者均符合《不稳定型心绞痛》[1]相关诊断标准，且通过心电图以及相关影像学检查符合不稳定型心绞痛症状者[2]、无肝肾功能不全以及其他严重合并症者。排除与本次研究使用药物存在过敏反应者，精神异常无法配合调研工作者；中途退出研究或者参与其他研究实验者。本次研究患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者给予基础药物治疗以及单用替格瑞洛治疗，包括硝酸甘油、低分子肝素、阿司匹林联合氯吡格雷进行双联抗血小板治疗，以及β-受体阻滞剂等。替格瑞洛(国药准字J20130020 AstraZeneca AB)，口服，bid，90mg/次；阿司匹林肠溶片(国药准字 H20120236 拜耳医药保健有限公司)，75mg/次，bid；氯吡格雷(国药准字J20130083 赛诺菲(杭州)制药有限公司)，单次给予300mg，然后以75mg/qd连续服药；美托洛尔(国药准字H32025391 阿斯利康制药有限公司)，25mg/次，tid。实验组患者在对照组基础上，加曲美他嗪(国药准H20065167，北京赛科药业有限责任公司)，口服，20mg/次，tid。

给药剂量可根据患者心率、是否合并消化道溃疡以及消化道出血等情况适当加减。若患者发生急性心绞痛，则给予硝酸甘油(国药准字H11021022，北京益民药业有限公司)舌下含服，按病情每次0.5mg或者1mg/次。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标及判断标准

观察对比两组患者临床有效率、治疗前后心绞痛平均发作次数与时间、心电图ST段变化情况、左心室射血分数以及舒张末期内径变化。临床有效率判断标准：经治疗后患者心绞痛症状明显改善，发作频率降低80%以上，经心电检查显示ST段基本恢复正常，为显效；经治疗后患者心绞痛症状明显改善，发作频率降低50%～80%，经心电检查显示ST段较治疗前有所改善，为有效；以上标准均未达到，为无效[3]。临床有效率=(显效+有效)/n×100%。左心室射血分数以及舒张末期内径变化应用彩色多勒普超声仪进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心电图ST段对比情况

实验组治疗后心电图ST段压低较对照组更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

分组例数心电图ST段治疗前治疗后对照组203.67±1.022.43±0.87实验组203.52±1.012.01±0.32t值0.462.02P值0.640.04

2.2 两组患者治疗前后LVEDD、LVEF等指标变化情况对比

实验组LVEDD较对照组治疗后明显降低、LVEF显著升高(P<0.05)，见表2。

分组例数LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2058.14±3.3152.12±2.7837.65±5.2445.51±7.36实验组2057.99±3.2148.37±1.2037.56±5.3151.04±7.86t值0.145.530.052.2P值0.880.000.950.02

2.3 两组患者临床疗效对比情况

对照组治疗后临床有效率70.00%低于实验组治疗后临床有效率的85.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效对比情况[n(%)]

分组例数显效有效无效临床有效率对照组20410614(70.00%)实验组2098317(85.00%)χ2值6.45P值0.01

2.4 两组治疗前后患者心绞痛每周发作次数与每次发作时间对比情况

治疗后，实验组心绞痛发作次数以及时间均较对照组明显减少(P<0.05)，见表4。

分组例数平均发作次数(次/d)平均发作时间(min/次)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组202.65±0.981.21±0.4210.61±2.546.54±1.85实验组202.58±0.950.67±0.1110.59±2.482.41±0.95t值0.225.560.028.88P值0.810.000.970.00

3 讨论

临床中将不稳定性心绞痛称作上升性心绞痛以及梗死前综合征，主要致病机制是由于冠状动脉硬化，血栓形成、斑块破裂出血，造成血管狭窄以及血管痉挛，从而发生心肌缺血缺氧，最终产生心绞痛，对患者生命安全造成严重威胁。临床中对其治疗一般以药物为主，包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等传统药物，虽疗效尚可，但其缺陷也是临床不可忽视的问题。

曲美他嗪作为常用的临床抗心绞痛药物之一，虽然起效时间较慢，但药效作用持续时间相对较长，可对患者疼痛症状进行有效改善，同时曲美他嗪能够作用去甲肾上腺素与相关激素，可使冠状动脉阻力有效降低，对冠状动脉血流状态改善作用明显，最后缓解患者心肌缺氧缺血症状，通过抑制游离脂肪酸氧化的过程，并为机体心肌细胞提供较大能量；曲美他嗪还具有稳定线粒体结构的作用，提高心肌细胞耐受力[10～11]。替格瑞洛属于新型二磷酸腺苷受体及抗剂，其具有十分强大的抗血小板聚集力，同时由于替格瑞洛为前体药物，无需肝脏细胞色素酶P450的代谢激活或转化，药物起效快。针对心绞痛治疗效果较佳，因此联合曲美他嗪治疗，患者心电图以及心功能均得到较好的改善[5]。

综上所述，联合应用曲美他嗪与替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛，可明显改善患者心绞痛次数，缩短发作时间，改善心功能与心电图指标。