消毒供应中心集中处理硬式内镜器械管理的实践与实效△

张 娟

(河南大学第一附属医院消毒供应中心 开封 475000)

随着当前微创技术的不断发展与广泛应用，内镜器械的清洗、消毒方面的工作逐渐受到临床医师、患者的高度重视。一般来说，由于硬式内镜器械的结构较为精细复杂、价格昂贵等原因，致使清洗、消毒、灭菌方面的难度相对增高。相关部门提出，医疗机构的消毒供应中心可以通过集中处理方式对硬式内镜器械完成清洗、消毒、灭菌方面的工作[1]。鉴于此，本文对我院消毒供应中心在2015年1～12月期间的硬式内镜器械进行集中处理，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选取我院消毒供应中心不同年度的硬式内镜器械为研究对象，即2014年1～12月的2335件硬式内镜器械(未进行集中处理)，2015年1～12月的3113件硬式内镜器械(进行集中处理)。

1.2 方法

2014年1～12月硬式内镜器械由手术室工作人员完成清洗、包装等工作，并自行填写交接单，内容包括注明器械的名称、件数等，然后送至消毒供应中心，经查看器械清洗质量后再进行灭菌处理，最终电话通知手术室取回器械。

2015年1～12月硬式内镜器械由消毒供应中心集中处理，内容如下：(1)处理流程：亲自到手术室收取硬式内镜器械，返回供应中心进行清洗、消毒、包装、灭菌，再由专人送回手术室，完成交接工作，加以签名记录；(2)管理方法开展初期阶段：由硬式内镜器械的手术室内管理护士介绍器械相关内容，如名称、结构、功能等，并演示、手把手传授器械的拆分、安装；把全部硬式内镜器械进行照相，以图谱形式录入回收区、检查包装区，便于全体成员学习；工作人员到手术室进行半个月的轮转学习，进一步掌握器械的使用情况、功能、维护说明、注意事项等，并制定出器械清洗、包装的相关工作指引；(3)成立硬式内镜器械集中处理项目管理小组：成员包括消毒供应中心的护士长(组长)与1名护士(副组长)、手术室的护士长(组长)与1名护士(副组长)、手术室与消毒供应中心的护士与工人，主要职责为制定器械集中处理的交接管理制度，加以督促、落实；(4)交接管理：手术室交接前管理，清洗器械内镜、内外管壁的血液、有机物等，通知消毒供应中心收取；交接时管理：认真核对清点器械数量、完整性等，并签字确认，然后放置在配套的整理箱内；(5)器械的清洗消毒灭菌管理：参照工作流程立即清洗、消毒、灭菌器械，加以注意细小附件置于密纹清洗篮筐内、轻拿轻放、保持电缆接头干燥、光学目镜、导光束等需放置干燥柜内等，做好交接管理工作，登记签名，然后根据器械的材质、说明书选取灭菌方式。

1.3 观察指标

分析集中处理前、后硬式内镜器械的清洗质量不合格率、灭菌失败率、应急处理所用时间等。

清洗质量不合格评价标准[2]：以光学放大镜予以检测，利用12cm医学棉签(河南亚都提供)，沾取适量纯水，对清洗、干燥的器械表面予以擦拭，合格是指棉签表明无任何污染物，反之不合格；或者提供白纱布实验法，确保器械干燥基础上利用气枪吹管腔内水至通层洁净白色纱布，合格为纱布洁净且不变色，反之不合格。

灭菌失败是指质量监测统计方法灭菌仪的生物监测、物理、化学中的任意一项不合格。

1.4 统计学分析

2 结果

集中处理前、后硬式内镜器械的清洗质量不合格率、灭菌失败率集中处理后硬式内镜器械的清洗质量不合格率、灭菌失败率据低于集中处理前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 集中处理前、后硬式内镜器械的清洗质量不合格率、灭菌失败率的比较[n(%)]

组别(n=例数)清洗质量不合格率灭菌失败率集中处理后(n=3113)10(0.32)41(1.32)集中处理前(n=2335)355(15.2)225(9.64)χ2值472.742198.819P值0.0000.000

3 讨论

近些年，微创技术在患者与临床医师认可、临床治疗效果显著等情况下得以推行、普遍应用，但是硬式内镜器械均由光学材料、橡胶材料、电子材料等多元材料制作而成，价格昂贵且结构精细、复杂，极易导致血凝块、组织碎屑隐藏在器械内，促进生物膜形成，致使清洗难度系数高，增加院内感染风险，影响手术效果，加重患者病情，延长住院时间、增加治疗费用。由此可见，器械清洁、消毒、灭菌对患者病情、医院医疗质量等方面具有重要的意义。

本文以我院不同年度的硬式内镜器械为研究对象，并在2015年1～12月应用消毒供应中心集中处理硬式内镜器械，结果显示，集中处理后器械的清洗不合格率、灭菌失败率均较集中处理前低(P<0.05)，和曾小娟[3]相关研究结果相一致。原因如下：(1)消毒供应中心的主导地位、工作职责明确，并且硬式内镜器械的清洗工具相对齐备、管理行为规范、监督与落实工作得到有效完成；(2)消毒供应中心的工作人员能够严格执行硬式内镜器械清洗灭菌的相关管理制度；(3)硬式内镜器械管腔器较为精细、复杂，需要拆分，方能清洗彻底，放置在干燥柜内利于器械快速干燥，减少器械干燥程度影响低温等离子灭菌质量，降低器械清洗质量，达到灭菌效果理想，早日送回手术室的目的[4]。经过综合分析可知，加强硬式内镜器械的清洗、消毒、灭菌等环节的管理工作，一方面可以确保硬式内镜器清洗、灭菌质量达到合格标准，另一方面可以帮助患者的治疗提供安全保障，减少不良事件的发生风险，缩短住院时间，减少治疗费用，减少经济负担，提高预后，促使患者早日康复出院。

综上所述，消毒供应中心集中处理硬式内镜器械的效果理想，提高器械清洗、灭菌质量的同时还可以促进患者获取安全的治疗效果，进而预防医院感染的发生，提升医院整体管理质量水平，值得进一步推广应用。