甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效

2019-02-15

中国继续医学教育 2019年3期

子宫瘢痕处妊娠属于临床不为多见的异位妊娠，也是剖宫产的远期并发症之一[1]。近年来随着剖宫产的不断增多，该疾病的发病率也在不断上升，患者不及时得到治疗，会导致其出现大出血甚至子宫切除等严重情况。由于该疾病的发病机制并不明确，目前未有公认的治疗方案；但对于该疾病的治疗方案在于早发现早治疗，对部分早期患者且存在生育要求的，需要进行药物保守治疗，为确保患者生命选择有效的治疗的方式[2]。在治疗上，需要及时终止胚胎生长，并保留患者的生育功能，保证患者安全。本研究通过将药物联合清宫术纳入其中，选取我院2016年10月—2017年10月收治的82例子宫瘢痕处妊娠患者，对比两种治疗方式的差异，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月我院收治的子宫瘢痕处妊娠患者82例作为研究对象。根据治疗方式的不同，将其分为两组，每组均41例。纳入标准：（1）均符合该疾病的诊断标准；（2）患者一般情况良好，孕囊直径＜4 cm；（3）停经后出现无规则阴道流血，B超检查显示子宫增大；（4）均知晓本文研究并愿意参加；（5）研对研究中所有药物无过敏现象；（6）患者均知晓本文研究内容并愿意参加。排除标准：（1）经过B超检查发现存在其他病变，或宫内存在并发症；（2）妇科恶性肿瘤者；（3）宫内节育器者；（4）临床资料不完善者。其中，对照组患者：年龄19～44岁，平均年龄（34.41±4.44）岁，停经时间为35～60天，平均停经时间为（45.11±5.21）天，孕次2～5次，平均孕次为（3.58±0.45）次；研究组患者：年龄19～43岁，平均年龄（34.32±4.43）岁，停经时间为35～60天，平均停经时间为（45.20±5.22）天，孕次2～5次，平均孕次为（3.51±0.46）次。本次研究已经过医院伦理委员会认可，两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组仅采用甲氨蝶呤囊内注射治疗，口服米非司酮片（由上海新华联制药有限公司生产，规格：25 mg/片，国药准字H10950202），每次15 mg，一日3次，连续使用3天。根据0.5 mg/kg标准向孕囊内注射甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，规格：0.1 g/支，国药准字H20074238），连续注射5天。每周对患者进行B超、血常规、血β-hCG；当β-hCG＜100 U/mL停止用药。

研究组在对照组基础上，联合清宫术，在术前进行常规检查，给与患者合适的止血药物或缩宫素，在超声阴道下进行腹部穿刺，在妊娠囊内注射甲氨蝶呤，术后及时对患者血β-hCG进行检测。5天后进行清宫术，做好一定的急救措施，开放静脉通道，在负压300～500超声引导下吸除子宫妊娠物，吸出物体后及时减压，向子宫瘢痕处后及时抽出。术后做好感染预防措施，并有效观察患者脉搏、血压及心率。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗相关情况，包括出血量、β-HCG恢复时间、月经恢复时间、住院时间。疗效判定标准，痊愈：患者孕囊排除且临床症状消失，β-HCG值恢复正常，子宫肌层增厚；有效：孕囊排出，经过治疗后各项指标明显改善，子宫肌层增生；无效：病情无明显改善甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗期间相关情况

研究组在治疗期间各项情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果

研究组患者的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的82.93%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产术后发生子宫瘢痕妊娠的几率较高，属于临床异位妊娠的一种，主要是指孕囊在前次剖宫产瘢痕上着床，并妊娠，是剖宫产的远期并发症之一[4]。患者一旦发病后，不及时治疗，会引起出血破裂等严重并发症，最终可能需要切除子宫；因此对于该疾病有效的治疗措施较为重要[5-6]。

本文通过对比两组患者治疗，单纯药物与联合治疗，结果显示研究组在治疗期间各项情况均优于对照组，研究组患者的治疗总有效率为95.12%，高于对照组的82.93%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于清宫术适合在患者孕周7周以下进行，在经过超声波检查后，选择在超声下清宫能够减少术中出血；但由于对患者盲目清宫，容易导致其出现大出血且子宫破裂的情况，不利于患者清除病灶[7-8]。而甲氨蝶呤与米非司酮属于保守治疗中的重要药物，前者更加适合停经时间较短的患者，有效抑制细胞二氢叶酸还原酶活性，使得机体内的滋养细胞凋亡，导致绒毛坏死，引发胚胎死亡[9]。联合治疗时给药部位较准确，药物能够维持较长的时间，有效避免绒毛组织残留在妊娠部位，及时减少患者术中出血情况[10-11]。且患者在联合治疗下，治疗效果明显提高，提高了孕囊排出的成功率，少量药物就可引起患者体内的胚胎停止发育、坏死，并辅助超声进行清宫，对患者损伤降到最低，提高治疗成功率[12]。

综上所述，甲氨蝶呤联合清宫术在宫瘢痕妊娠患者中具有重要作用，促进术后快速恢复，明显缩短住院时间，减少出血量，为预后提供保障。

表1 两组患者治疗相关情况（±s）

对照组（n=41） 126.34±12.64 28.34±7.47 55.57±4.44 32.45±4.14研究组（n=41） 72.54±10.34 13.55±5.66 48.33±3.55 15.24±3.67 t值 21.095 10.105 8.155 19.918 P值 0.000 0.000 0.000 0.000