持续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭的临床指标观察

李松 江倩

心力衰竭属于临床多发病，其是各种心脏病发展至严重阶段的一种症状群，具有较高的发病率，且预后差，存活率低[1-3]。在心力衰竭治疗中，应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物治疗后，可有效降低慢性心力衰竭患者死亡率[4]。但仍然有一部分患者经过优质的内科治疗后，心力衰竭症状及临床体征没有得到改善，病情甚至出现恶化，此时将其称为顽固性心力衰竭[5]。且部分顽固性心力衰竭患者预后较差，目前，其已成为心血管疾病的热点问题及有亟待解决的难题[6]。随着临床对顽固性心力衰竭的深入研究，发现通过应用持续血滤治疗，可有效改善固性心力衰竭临床症状及心功能，同时还可缓解机本内炎症因子水平，治疗效果显著[8-9]。本次研究为观察持续性血液滤过治疗顽固性心衰对临床指标的影响，取我院收治的顽固性心衰患者82例进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料

抽取2017年2月—2018年4月本院收治的82例顽固性心衰患者作为研究对象。根据治疗方案的不同，将82例患者分为对照组、治疗组，每组均41例。对照组：女性患者、男性患者分别为15例、26例，年龄为54.1～71.5岁，平均年龄（62.5±10.0）岁，其中高血压致病13例、冠心病致病20例、其它原因致病8例。治疗组：女性患者、男性患者分别14例、27例，年龄为55.0～72.5岁，平均年龄（63.1±10.6）岁，其中高血压致病14例、冠心病致病21例、其它原因致病6例。将对照组、治疗组患者的临床基本资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理会同意本次研究。

诊断标准：参照顽固性心衰诊断标准进行评价，且所有患者经肾功能检查均有肾功能损害，且患者均出现电解质紊乱现象，并与常规治疗效果不佳为诊断依据[10]。

纳入标准：与诊断标准一致者；血液容量稳定者；研究前家属均知情，并同意本次研究方案。

排除标准：急性感染者；糖尿病者；肝肾等脏器功能不全者；原性瓣膜病变者；甲状腺功能低下者；不配合治疗者；药物禁忌证。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为依据，实施检查后，明确病情，均给予扩血管、强心等治疗，基于此，对照组应用常规治疗，即每小时持续静脉泵入5 mg的呋塞米注射液（河北金砖药业有限公司，国药准字H13020899），根据患者尿量，对泵入速度进行调整；用药2天后，根据患者病情变化情况，呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）改为口服，初始剂量每次40 mg，每天2次。在对照组治疗基础上，治疗组应用持续性血液滤过治疗：采用血液净化仪、血滤器进行治疗，将POPT配方作为置换液，将置换液应用前稀释法输入。均行持续静脉血液滤过治疗，控制好血液速度，每分钟保持150～180 mL，每天1次，治疗时间8～10 h，将置换液速度控制在2～3 L/h，每天置换液输入量控制在20～24 L，超滤量控制在23～27 L，净超滤量控制在2～3 L/d。所有患者治疗时间控制在32～152 h，在持续静脉血液滤过治疗中，给予患者低分子肝素抗凝治疗，首用剂量5 000 U，每小时维持剂量在300～500 U。

1.3 分析指标

对比两种治疗方案对心功能（左室射血分数）、血清炎症因子、治疗总有效率的影响。

血清炎症因子包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-8。于治疗前后，取患者静脉血3 mL，对其实施离心处理，并留取血浆，将其放置于零下70℃的环境下进行保存[11-13]。采用酶联免疫吸附法检查以上指标，选用试剂均由深圳晶美生物技术提供。

治疗总有效率判定标准：治疗后，临床症状消失、心功能恢复至1级以上为显效；治疗后，临床症状有所减轻，心功能改善1级为有效；临床症状、心功能与治疗前相比无变化即为无效[14-15]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能、血清炎症因子比较

与对照组相比，治疗组左室射血分数较高，且治疗组血清炎症因子较低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗总有效率比较

治疗组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

顽固性心衰对患者生命安全具有一定的威胁性，在临床治疗中，多用利尿剂减轻心衰患者水肿症状，改善心功能[16]。但随着顽固性心衰病情的不断发展，利尿剂应用剂量也会随之增加，从而出现耐药性，致使心力衰竭引起血浆炎症因子，导致心肌出现收缩，阻滞了心肌的重塑、间质纤维化等[17]。故常规治疗方案效果不佳，存在一定的局限性。随着医疗技术的进步，持续性血液滤过技术的出现，极大的弥补了常规治疗的不足，可进一步提高治疗效果[18]。

持续性血液滤过治疗是应用对流原理，将机体内多余的水分、氮质产物持续性的超滤出来，同时补充置换液，维持水电解质代谢水平及酸碱平衡度，从而实现保防止全静脉营养的治疗目的[19]。临床研究发现，在多数慢性心力衰竭患者病理、生理发展过程中，炎症参与了其的发展。且炎症介质会通过多种机制来影响心血管功能[20]。本次研究显示：治疗组肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，通过持续血滤治疗，可以持续性减少机体血液中的炎症因子，有效改善左室射血分数，从而改善心功能，极大的改善患者的临床症状，减轻患者痛苦。此外，炎症介质会加重患者心衰症状，故通过持续血滤治疗后，控制炎症因子水平的同时提高心功能。同时应用持续血滤治疗后，还可以稳定顽固性心衰患者的血压水平，控制好容量，从而减少炎症介质的释放，保持酸碱平衡度，进一步提高治疗效果。本次研究显示：治疗组治疗总有效率95.1%、对照组为75.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。故持续血滤可作为顽固性心衰的主要治疗方案。但在治疗中，仍然需要临床对其进行深入研究，特别是在预后方面的研究中，应不断强化，通过循证医学依据，为临床提供有效的参考依据，进一步提高治疗效果，为顽固性心衰患者谋取更大的福利。

综上所述，持续性血液滤过治疗顽固性心衰，对改善患者心功能、控制炎症因子释放具有积极作用，治疗效果显著。

表1 两组患者心功能、血清炎症因子比较（±s，n=41）

表1 两组患者心功能、血清炎症因子比较（±s，n=41）

治疗组 治疗前 27.3±7.0 16.4±5.2 22.3±8.1 33.4±10.0治疗后 34.2±6.5 8.8±4.0 10.4±6.3 20.1±9.8对照组 治疗前 27.0±7.1 16.5±5.5 22.5±8.0 33.5±10.1治疗后 30.0±5.5 12.9±4.8 17.8±7.7 29.9±12.8治疗后 t值 3.083 4.202 4.763 3.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗总有效率比较 [n（%）]