不同麻醉和镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响

胃癌是一种恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中的发病率居于前列，严重威胁患者的身心健康。胃癌的发病原因有很多，与人们的饮食结构有一定关系，不良的饮食习惯会对患者的胃部黏膜造成伤害，长期积累会发展成胃癌[1-2]。治疗胃癌的首选是手术，手术过程中不可缺少的是麻醉，其可以减小手术对患者机体带来的干扰，保持患者生命体征平稳。但麻醉也会对患者的呼吸系统带来损伤，其在气管插管后，会损伤患者气管黏膜，容易引发呼吸道感染，影响手术效果。因此，临床寻求安全有效的麻醉方式。本文主要研究不同的麻醉方式与镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2013年1月—2018年1月在我院就诊的胃癌患者80例作为研究对象。采用数字随机表法，将其分为实验组和参照组，每组各40例。实验组中，男26例，女14例，年龄为39～75岁，平均年龄为（56.3±4.5）岁；参照组中，男22例，女18例，年龄37～78岁，平均年龄为（56.9±4.4）岁。将两组患者性别、年龄等基础资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组患者均给予心电、无创血压、血氧饱和度监测。实验组给予全麻联合硬膜外自控镇痛方法，硬膜外导管置入后，进行全身麻醉，使用0.06 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037）（规格：2 mL∶10 mg）、3 mg/kg依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32022992）（规格：10 mL∶20 mg）、0.5 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）（规格：5 mL∶250 μg）、苯磺顺阿曲库胺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869）0.2 mg/kg，（规格：10 mg）进行诱导，3分钟预充氧气后，气管插管。使用1.5%利多卡因（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020226）（规格：20 mL∶0.4 g），对患者持续进行硬膜外麻醉。术后采用硬膜外自控镇痛方法。参照组进行全身麻醉处理，诱导方式同实验组，术后采用静脉自控镇痛方法[3-4]。

1.3 观察指标

观察两组患者下呼吸道感染情况、麻醉苏醒情况、镇痛效果。镇痛效果采用镇静/躁动评分（SAS）评估，评分范围为0～7分，分数越低效果越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者下呼吸道感染情况

实验组患者的下呼吸道感染率为2.50%，参照组患者的下呼吸道感染率为15.00%，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下呼吸道感染情况对比

2.2 对比两组患者麻醉苏醒情况

实验组的拔管时间与自主呼吸恢复时间,与参照组比较，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉苏醒情况比较分析（±s）

表2 两组患者麻醉苏醒情况比较分析（±s）

实验组 40 13.25±3.26 6.95±1.23参照组 40 19.64±6.51 15.62±3.14 t值 - 5.550 8 16.260 0 P值 - 0.000 0 0.000 0

2.3 对比两组患者镇痛效果

实验组SAS评分为（2.41±0.65）分，参照组SAS评分为（4.68±0.75）分，组间数据比较，差异具有统计学意义（t=14.465 6，P=0.000 0）。

3 讨论

胃癌是一种临床常见疾病，给患者的生命健康带来严重威胁。随着人们生活水平不断提高，饮食习惯也发生了变化，导致胃癌的发病率呈逐年上升趋势。患者发病后，会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，影响患者的生活质量。胃癌属于恶性肿瘤，如果不及时治疗，会危及患者生命[6-7]。目前，治疗胃癌的主要方法是手术，但术后容易引发多种并发症，下呼吸道感染就是其中的一种，其原因是全麻插管和机械通气对呼吸道造成损害。手术对上腹部的创伤，会引起患者咳嗽、呼吸时的疼痛，患者会通过减少咳嗽的次数缓解痛苦，但这会造成呼吸道中的痰液堆积，不能排出，痰液长期聚集于患者呼吸道中，会滋生细菌，从而引发下呼吸道感染。因此，在胃癌患者手术中，选取何种麻醉与镇痛方式安全可靠，成为临床研究的重点。硬膜外麻醉是很常用的一种麻醉方式，其与全麻气管插管相比，对患者呼吸道的伤害较小，可以避免气管插管带来的损伤。气管插管麻醉方式需要对患者进行气管插管，鼻腔黏膜与口腔黏膜麻醉后，会失去保护作用，为病原菌侵入呼吸道提供了便利[8-12]，以此引发感染。研究表明，胃癌手术患者在实施全麻联合硬膜外自控镇痛方法后，其发生呼吸道感染的概率要小于全麻气管插管患者，镇痛效果好于参照组。

本文通过对胃癌手术患者进行全麻联合硬膜外自控镇痛方法，与参照组情况进行对比，结果发现，实验组患者发生下呼吸道感染的概率较低，只有2.50%，与参照组15.00%的感染发生率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率相较于参照组较低，这是因为全麻联合硬膜外自控镇痛方法操作简单，产生的不良反应较小，可以减轻患者痛苦，增强预后效果。另外，在拔管时间与患者自主呼吸恢复时间方面，实验组更好，比参照组更具有优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在镇痛效果方面，实验组SAS评分少于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，实验组麻醉镇痛方式的效果更好，能够提高镇痛效果，优势明显。

对本次研究结果进行分析，认为胃癌手术后下呼吸道感染的发生给患者的身体功能带来极大的伤害，影响到患者的日常生活。总结本次不同麻醉与镇痛方式的效果，发现全麻联合硬膜外自控镇痛方法，可以降低患者下呼吸道感染发生的概率，减少术后并发症，加快患者康复速度，对于维护人群机体健康有重要意义。