老年便秘患者肠镜检查三种肠道准备效果评价

张晓婷

随着我国人口老龄化程度不断升高，老年人肠道病变发生率逐渐增高，老年人结肠镜检查患者增多[1]，但老年患者肠道准备不充分比例一直处于较高水平[2]。慢性便秘常随年龄增长而增长，有排便困难、排不尽、粪便干结等症状，容易合并多种疾病，也影响肠道准备的充分性。而且老年人身心功能减退，胃肠排空缓慢、容量耐受差，肠道准备需要尽可能选择一种清洁度高、不良反应小的药物，我们采用3种不同的肠道准备方式对老年便秘患者进行肠道准备，探讨其肠道清洁效果及不良反应，为进一步筛选有效的肠道准备方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2016年1月— 2018年6月我院老年消化科住院的135例老年便秘患者，此研究经本院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为 3 组，每组各45例。其中男60例，女 75例；年龄61～80岁，A组平均（70.11±5.54）岁，男19例，女26例，身体质量指数（BMI）平均为（23.17±0.23）kg/m2，B组平均（71.09±4.76）岁，男21例，女24例，BMI平均为（23.54±0.22）kg/m2，C组平均（68.96±4.83）岁，男20例，女25例，BMI平均为（23.72±0.26）kg/m2，3组在年龄、性别构成比、BMI等均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均符合便秘诊断标准[3]，平日多数时间使用通便药物，检查前2个周内未使用过相关药物；（2）无相关禁忌证；（3）患者意识清楚，积极配合，能遵照医嘱完成肠道准备者；（4）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）排除患有严重心、脑、肾、肝等疾病的患者;（2）怀疑有消化道出血、消化道梗阻，消化道狭窄的患者，有腹部手术史的患者;（3）精神分裂症患者及严重抑郁状态、肺阻塞性疾病的患者。

1.2 方法

结肠镜检查前3天患者半流质饮食，禁止患者服用不容易吸收和消化的食物。在结肠镜检查当天禁食。结肠镜检查前进行肠道准备，A组患者进行结肠镜检查前3天，每天口服乳果糖（杜密克，雅培贸易有限公司、H20120387、200 ml：133.4 g）10～20 ml，每天2～3次，检查前一晚6点口服复方聚乙二醇电解质散剂（和爽，深圳万和制药有限公司、H20030828、137.15g/袋）溶液2 L，检查当日早6点口服复方聚乙二醇电解质散剂（和爽）溶液2 L；B组检查前一晚6点口服复方聚乙二醇电解质散剂（和爽）溶液2 L，检查当日早6点口服复方聚乙二醇电解质散剂（和爽）2 L，C组检查当晨6点口服复方聚乙二醇电解质散剂（和爽）4 L。肠镜检查当天于肠道准备后 4 ～ 7 h 。

1.3 观察指标及效果评价

1.3.1 不良反应情况 服药后询问患者有无不适如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，然后记录每组出现不良反应的例数，比较各组间不良反应发生率。

1.3.2 肠道清洁度评估 结肠镜检查术由我科技术熟练的内镜医生进行，对肠道准备效果进行评价：采用波士顿肠道准备评分标准[4]（the boston bowel preparation scale，BBPS）将结肠肠腔清洁程度由差到清洁分为4级（0～3分），总分为3段结肠评分分值之和，0分最差，9分为最清洁。标准为3分：肠道准备良好，视野清晰，不影响进镜操作和观察；2分：肠道准备较好，视野尚清，负压吸引后不影响观察；1分：肠道准备欠佳，视野模糊，不能顺利进镜和观察肠壁；0分：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水。总评分在0～6分为肠道准备质量欠佳，肠道准备不满意，7～9分为肠道准备质量优良，肠道准备满意。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 23.0 统计软件进行统计学分析，计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间不良反应比较

C组患者恶心、呕吐发生率为35.6%，高于A组（13.3%）和B组（15.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05），C组患者腹胀发生率为44.5%，高于A组（17.8%）及B组（22.2%），差异有统计学意义（P＜0.05），A与B组间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），腹痛发生率C组高于其余两组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 肠道准备质量评估

肠道清洁度BBPS评分A组总分7分及7分以上占95.6%（43/45），高于B组82.2%（37/45）以及C组77.8%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05），但B组与C组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

近年来我国结直肠肿瘤的发病率明显上升，而老年人为肠道肿瘤的高发人群，是重点筛查的对象之一[5-6]。结肠镜能直视黏膜病变，并进行病理活检，是评估结直肠最直观、最有效的方法[7]。肠道准备质量与结肠镜诊断准确性及治疗安全性息息相关，不充分的肠道准备可导致肠道病变检出率降低、增加肠镜检查无法顺利完成的风险[8]。目前聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEG-EP）是国内最常用的肠道清洁剂[4]，但目前具体服用方法和给药剂量与最佳肠道准备质量的关系尚无界定，而且对于慢性便秘老年患者，单独使用效果也欠佳，与乳果糖联合应用效果更优[9]。因此，为提高老年便秘患者的肠道准备质量及提高早期肠道肿瘤的诊断率，我们临床工作中进行一些对比、研究。

复方聚乙二醇电解质散是一种非吸收性、非分泌性等渗的长链高分子聚合物，可以通过增加肠腔局部渗透压，增大粪便体积，促进肠道蠕动，加速排便，且短时间内不被肠黏膜吸收，不会引起大量外渗出而导致脱水、电解质紊乱[10]。老年便秘患者肠道蠕动功能差，对于常规剂量泻药的反应稍差，严重者仍可见成形粪便。本研究中C组单次给予4 L PEG，以每1小时1 L PEG速度，对于部分高龄体弱患者适当延长了服用的时间，肠道清洁BBPS总分超过7分占77.8%，可能由于老年患者器官功能减退，胃肠排空缓慢、容量耐受差，恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应影响肠道清洁效果。A、B组患者给予2 L+2 L分次口服PEG，且夜间部分排泄，不良反应明显减少，两组与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组BBPS总分超过7分占82.2%，高于单次组，可能由于老年便秘对药物反应慢、胃肠道反应少及首次服用2 L后夜间小肠粪脂移至大肠后再次口服2 L提高肠道清洁度有关，但与单次组差异无统计学意义（P＞0.05），需要加大样本进一步证实。也就是说（2+2）L 组比4 L肠道清洁度无明显差异，但不良反应少，能提高再次肠道准备的意愿。

表1 3组患者不良反应比较n（%）

表2 3组患者 BBPS评分比较n（%）

老年慢性便秘患者单纯使用总量4 L PEG行肠道准备，仍有部分患者肠腔内残留液体较多， 肠道清洁不理想，影响进镜及观察。乳果糖溶液因肠道刺激小，不良反应较少，且口感好常用于治疗老年功能性便秘，它具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，从而起到导泻作用[11]。本研究A组患者接受了复方聚乙二醇分次口服联合乳果糖的肠道清洁总有效率高（95.6%），于B组及C组比较均差异有统计学意义（P＜0.05），证实乳果糖缓泻可提高PEG肠道清洁程度，这与刘方旭等相关文献一致[12-13]。预先使用乳果糖也可减少部分老年便秘患者肠道准备的口服药物溶液剂量，减少不良反应发生，下一步我们会加大样本量，探寻预先使用乳果糖的最佳次数、剂量，在提高肠道准备的质量同时减少PEG总量，减少服用过程中不适感，增加老年便秘患者肠道准备的意愿。

综上所述，老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备采用预先口服乳果糖联合PEG（2 L+2 L）分次给药法，不仅提高肠道清洁度，而且明显减少单次大剂量服用所致的恶心、呕吐、腹胀不良反应的发生，是理想的肠道准备方法。