持续质量改进与提高病案首页质量管理的关系

陈小波

病案是医院在对患者进行治疗活动中对患者病程的记录。病案作为对患者治疗活动的总结，可以帮助医生有效的把握患者的病情，对医生了解患者的疾病治疗阶段有着重要的作用[1]。病案首页可以详细的反馈出患者在接受治疗活动的过程中病程的诊断、治疗、发展等，可以较为清晰的对病案内容做出总结[2-4]。随着近年来医院的发展，患者对医院质量的要求在不断提高，随着持续质量改进的理念引入医疗质量管理中，医疗质量管理对病案首页填报的质量也有了更高的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取院内2014年病案1 200份，并与随机抽取的2015年的1 200份病案对比，分析整理两年住院病案首页的质量和缺陷率。

1.2 方法

对2014年随机抽取的病案进行统计汇总，评价病案首页中存在的缺陷和问题，对缺陷和问题存在的主要原因进行分析和改进。（1）存在的问题：病案首页存在的问题和缺陷较多，存在基本信息的缺陷和漏写现象，使病案首页的基本信息不完整；病案首页填写也存在对患者的病情诊断填写不详细的情况，影响到了医生对患者病情的了解；在病案首页的保存方面出现病案保存不完善、病案首页破损等，导致了病案首页出现患者信息的缺失；病案首页也存在着较多的信息填写失误和遗漏，不利于医生了解患者病情[2]。（2）分析原因制定计划：进行质量改进项目前组建由多科室共同参与的质量改进监督小组，对质量改进项目制定计划，监督质量改进项目顺利进行。持续质量改进通过对病案首页已存在的缺陷和问题进行科学的规划和整改，确定整改方案[3]。（3）执行计划：对病案首页的管理人员进行系统培训，使其在进行病案管理的工作过程中可以严格执行三级质控制度，避免出现管理疏忽导致的病案首页质量问题；在进行病案存放时，检查病案首页是否出现缺漏，对医生的书写质量进行控制。加强医生的病案首页正确填写意识，提高医生在填写病案首页时的正确率和完整度。对医生进行系统的病案首页意识培训，使医生了解到病案首页的完整填写对病案首页质量提高的作用，从源头提高病案首页质量。质量改进小组定期抽查临床科室的病案首页，根据各科室病案首页的质量情况进行分析，将其中存在的漏洞和问题进行整改，指导医生的病案首页书写方式[4]。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据的处理工作，计数资料采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对2014年病案首页质量的缺陷率和2015年病案首页质量的缺陷率对比，在医院实行持续质量改进后，院内病案首页的质量显著提高，病案首页缺陷率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 院内2014年与2015年病案首页质量缺陷率对比

3 讨论

持续质量改进是医院内进行质量提升的关键，对医院的整体发展有着重要的作用。在医院管理质量提高的过程中，病案首页作为医院管理的重要内容，必须要以持续质量改进理论为基础来提高病案首页的质量[5-6]。一直以来病案首页管理在医院内并不受到重视，病案首页的质量存在着太多的问题和缺陷，医院内的病案管理人员和医生缺少对病案首页质量重要性的认识，在进行病案管理工作和医生进行病案书写时忽略对病案首页质量的问题，经常导致病案首页出现缺陷问题，影响到病案管理工作的进行[7-8]。在加强医院内病案管理的过程中，持续质量改进理论的引入可以有效的提高病案管理工作人员的质量管理工作效率，加强病案首页的质量。医院在进行质量提高的过程中针对病案首页的填写和保管问题对病案管理工作人员和住院医生进行培训，加强其对病案首页质量的重视，提高了医生和病案管理人员的专业程度[9-12]。持续质量改进理论的应用在很大程度上提高了医院的管理水平，加强了医院在病案方面的管理，使医院的病案质量得到了有效提高[13]。

综上所述，在提高病案首页质量的过程中根据持续质量改进理论来进行质量提高工作，可以有效的降低病案首页的缺陷和问题，提高了医院的质量管理水平，对医院的持续发展有着重要的作用。