阿奇霉素在儿科支原体肺炎患者中的疗效分析

2019-02-15彭艳

中国卫生标准管理 2019年1期

彭艳

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是由肺炎支原体MP所引起的呼吸道感染[1-2]。主要通过呼吸道飞沫传播，秋冬是发病高峰季节，大约每隔3～7年发生一次地区性流行。该病占非细菌性肺炎的30%、占其他原因引起肺炎的10%左右，密集人群中可达50%[3]。起病缓慢，但治疗不及时，往往引起胸腔积液、肺脓肿等严重并发症，造成较重的疾病负担[4]。临床实践中，抗生素的运用首选大环内酯类抗生素。为进一步探讨阿奇霉素的临床效果，本研究收集2016年1月—2018年1月我科收治的300例MPP患儿临床治疗数据，分析两药的疗效、不良反应，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：2016年1月—2018年1月我院儿科收治的符合卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知儿童支原体肺炎临床诊断标准[5]的患儿300例。病例纳入标准：（1）符合儿童支原体肺炎临床诊断标准；（2）未合并其他脏器严重病变。病例排除标准：依从性较差，合并心肝肾等其他脏器病变者。入组病例均填写知情同意书，研究经本院医学伦理委员会批准。病例采用数字表法，随机分成干预组（患儿接受阿奇霉素治疗）和常规组（患儿接受常规药物治疗），每组150例，干预组男性73例，女性77例，年龄1～7岁，平均（3.43±0.36）岁，咳嗽伴浓痰109例，发热27例，肺部啰音14例，分别占72.67%，18.00%，9.33%，冬春季98例占65.33%，夏秋季52例占34.67%；常规组男性71例，女性79例，年龄1～7岁，平均（3.50±0.42）岁，咳嗽伴浓痰115例，发热23例，肺部啰音12例，分别占76.67%，15.33%，8.00%，冬春季100例占66.67%，夏秋季50例占33.33%。两组病例在性别、年龄、症状、体征、发病季节上分布均衡，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗法（1）呼吸科常规护理、对症支持治疗、密切观察处理可能出现的合并症。（2）红霉素（25万单位，国药准字H21021678，大连美罗大药厂）20 mg/kg 体质量；1次/d；静脉注射；持续1周。

1.2.2 干预治疗法（1）呼吸科常规护理、对症支持治疗、密切观察处理可能出现的合并症。（2）阿奇霉素（5 ml，国药准字H20030232，深圳海王药业有限公司）8 mg/kg 体质量；1次/d；静脉注射；持续3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 资料收集

1.3.1.1 支原体肺炎诊断标准[5]（1）多发年龄5～18岁；（2）咳嗽或发热重而持久；（3）肺部体征少见但X线改变早且明显；（4）β-内酰胺类抗菌素无效、大环内酯类抗菌素效果较好；（5）诊断血清IgG抗体呈4倍以上升高或降低、MP分离阳性；（6）诊断血清IgM抗体阳性、MP分离阳性；（7）IgG仅呈4倍改变、下降至1/4、IgM阳性（滴度＞1∶160）。（5）（6）是金标准。

1.3.1.2 临床症状、体征改善的时间及疗效（1）在治疗期间系统收集患儿止咳、退热、啰音消失的时间；（2）参考2015版《抗菌药物临床应用指导原则》根据患者的症状、体征、实验室检查评定治疗临床效果[6]。患者治疗完成后症状、体征、实验室检查及病原学检测均恢复正常为痊愈；治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检测任意三项恢复正常为显效；治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检测均有明显改善，但尚未达到显效标准为有效；治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检测无改善甚至加重为治疗无效。总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100.00%。

1.3.1.3 不良反应治疗期间系统收集患儿出现肝功异常、胃肠道反应、皮疹、腹部不适的情况。

1.3.2 数据录入建库数据录入Epidata并建立数据库。

1.3.3 质量控制严格执行标准操作规范，资料收集和录入采用盲法原则。

1.4 统计学处理

统计软件采用SPSS 20.0，计量资料比较采用t检验;计数资料的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患儿症状、体征改善的时间

300例支原体肺炎患儿采取常规和干预措施，临床治疗期末，分别收集患儿的各项症状、体征改善的时间。经分析，两组患儿在止咳天数、退热时间、啰音消失时间比较，止咳：t=3.562，P＜0.05；退热：t=3.455，P＜0.05；啰音消失：t=4.003，P＜0.05，见表1。

2.2 患儿疗效

300例支原体肺炎患儿采取常规和干预措施，临床治疗期末，系统收集患儿的治疗情况，按照国家原卫计委、中华医学会联合制定的《抗菌药物临床研究指导原则》关于无效、有效、显效、痊愈的诊疗解释科学评价疗效。经统计学检验，两组相比总有效率差异具有统计学意义（χ2=15.278，P＜0.05），见表2。

2.3 患儿的不良反应情况

300例支原体肺炎患儿采取常规和干预措施，临床治疗期末，系统收集患儿的不良情况，常规组的不良反应发生率高于干预组，差异具有统计学意义（χ2=6.450，P＜0.05），见表3。

3 讨论

儿童支原体肺炎的治疗与其他病因导致肺炎的治疗原则相似，多采用综合治疗措施，包括抗生素、对症治疗、支持治疗以及肾上腺皮质激素的运用[7]。（1）抗生素的运用，包括大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、氟喹诺酮类等，均对支原体有效，在儿童支原体肺炎的治疗实践中，首选大环内酯类抗生素。其中红霉素仍是治疗MP感染的主要药物，红霉素对消除患儿支原体肺炎的症状、体征均较明显，但不能清除MP在宿主体内的寄居。疗程1～3周，易发生胃肠道症状、肝功异常等不良反应，并有耐药株产生的报道。（2）肾上腺皮质激素的运用，目前认为在该病发病过程中，有支原体介导的免疫损伤，包括重症MPP导致的肺不张、支气管扩张并伴随肺外并发症，主张采用肾上腺皮质激素治疗，以缓解高热、肺部实变，减少后遗症具有一定作用。（3）支气管镜治疗，重症MPP患儿可能出现呼吸道分泌物粘稠，机会性阻塞支气管，合并肺不张，可对症进行支气管镜灌洗。（4）肺外并发症的治疗，普遍认为与患儿自身免疫机制有关，建议足量抗生素使用控制感染的基础上，合理使用肾上腺皮质激素。

近年在MPP治疗的临床实践中，越来越多的学者开始关注阿奇霉素在治疗MP的作用[8-11]。作为半合成十五元环大环内酯类抗生素的阿奇霉素，在人体细胞内浓度高于细胞外，口服后2～3小时达到血药峰值浓度，生物利用率37%，具有极强的组织渗透性，组织中的药峰值是血浆的50～100倍，给药24小时后，巨噬细胞内药峰值是同等条件下红霉素的26倍；中性粒细胞内药峰值是同等条件下红霉素的10倍[12]。本次研究收集2017年1月—2018年1月我科收治的300例MPP患儿基于两种大环内酯类抗生素的临床治疗数据，分析了阿奇霉素和红霉素的疗效、不良反应发生率，与代红丽等[13-14]人研究结果相似。目前国家卫计委、中华医学会联合制定的《抗菌药物临床研究指导原则》关于无效、有效、显效、痊愈的诊疗解释，是以临床症状的消失为标准，而阿奇霉素在病原清除率的数据还有待进一步研究。

综上所述，在本次临床治疗条件下，阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎取得较满意效果。

表1 两组患儿症状、体征改善的时间（ ±s，d）