超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼伴白内障老年患者的效果

吴子东 庄海容 陈圣文 陈雪红

(海南医学院第二附属医院眼科，海南 海口 570102)

青光眼是老年患者常见的不可逆性的致盲原因之一〔1〕。临床中青光眼患者常合并有白内障疾患〔2～5〕。对于青光眼合并有不同程度白内障的老年患者常选择手术治疗，该病的主要原发疾病为房水流通障碍，其手术方式主要采用小梁切除术以加强房水流出〔6〕。对于病程较长患者在手术降低眼压后常常会导致白内障疾病加重，使得手术效果不佳影响患者信心〔7〕，因此提高手术治疗的临床疗效对重新树立健康生活的信心至关重要〔8, 9〕。本研究采用联合应用超声乳化和小梁切除术在治疗青光眼合并白内障的老年患者，观察其临床治疗效果及视力恢复等情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析海南医学院第二附属医院2016年1月至2017年6月收治的诊断为青光眼且合并有白内障的老年患者的临床资料，纳入标准〔10, 11〕：年龄≥60岁；眼压>21 mmHg或24 h内眼压波动幅度>8 mmHg；患者临床表现有视物不清、眼胀痛、恶心呕吐等。排除标准：合并有角膜炎和葡萄膜炎等炎症性疾病；既往有眼底疾病；有眼部外伤史；有糖尿病、高血压及原发性免疫性疾病；严重的肝肾功能不全；临床资料不全者。根据患者手术方式的不同将患者分为观察组(67例)和对照组(61例)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法 所有患者入院后行常规检查，排除手术禁忌证，给予药物降眼压，使眼压控制在21 mmHg 左右，术前2～3 d给予双氯芬酸钠和妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，部分患者常规药物降眼压效果不理想时术前30 min快速静滴20%甘露醇。

表1 两组患者一般资料比较

观察组患者采用超声乳化联合小梁切除术，使用2%利多卡因行球周麻醉，角膜缘吊线,做以角膜缘为基底的结膜瓣及巩膜瓣，于10点钟作3 mm透明角膜隧道切口及3点钟前房注入透明质酸钠，环形撕囊，水分离，预劈核，超声乳化清除状体核，冲洗皮质干净植入人工晶体，行小梁切除和虹膜周切，间断缝合巩膜瓣，分层缝合筋膜和结膜，吸出前房透明质酸形成前房。对照组采用单纯小梁切除术，同法做角膜吊线、以角膜缘为基底的结膜瓣和巩膜瓣、小梁切除、虹膜周切、缝合巩膜瓣及结膜瓣，注水形成前房。两组术后均给予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液滴眼抑制术后炎症反应。

1.3疗效评价 临床疗效评价标准：显效：术后视力及眼压降低效果满意。有效：术后视力和眼压有所改善。无效：术后视力和眼压和术前差别不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标 比较两组患者的临床疗效；观察患者手术前后眼压、视力和前房深度的变化；对比两组患者术后并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果的比较 观察组治疗有效率(91.04%，显效47例、改善14例、无效6例)显著高于对照组(75.41%，显效32例、改善14例、无效15例；χ2=5.691，P=0.017)。

2.2两组术后眼压、前房深度和视力比较 观察组术后眼压显著低于对照组，前房深度显著大于对照组，视力显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后眼压、前房深度和视力的比较

2.3两组术后并发症发生率比较 两组术后各出现1例角膜水肿和1例低眼压，比较差异无统计学意义(χ2=0.009，P=0.924)。两组均未发生后囊破裂等严重并发症。

3 讨 论

青光眼在老年患者中的发病率较高，有逐年增高趋势，是导致中老年患者失明的主要原因之一〔12〕。老年白内障常常继发青光眼，和白内障的发生发展有关，晶状体在膨胀期可因吸收过多的水分体积增大，显著增长前后径，引起瞳孔阻滞，进而引起晶状体虹膜隔前移，房角关闭，加重房水流出障碍，眼压进一步升高〔13〕。对于青光眼患者常合并有白内障，目前认为两者可相互影响，相互促进，导致患者眼部一系列病理生理改变。临床中对于青光眼合并不同程度白内障的老年患者的治疗常采用药物、手术及激光等手段，其中手术治疗效果是较为理想的方式，其目的主要是降低眼压，减轻高压造成的继发性损伤，防止患者失明〔14, 15〕。采用小梁切除术对于降低眼压效果确切，对于术后视力的缓解有一定的作用，但疗效常不满意，一般都需要行第二次手术即白内障手术，对于患者眼部的医源性损伤和心理打击较为强烈〔16〕。随着微创器械的发展和手术技能的提高，越来越多的医师选用一次手术可达到青光眼和白内障同治的手术方式。超声乳化通过超声波能分解小梁网结构中胶原蛋白，降低房水排水阻力，能一定程度地降低眼压〔17, 18〕。同时联合切除小梁后能显著增强房水流出，对于眼压控制疗效更佳。该手术方式能一次性解决房水循环障碍及视力问题，避免多次手术，眼压控制更理想。近年研究指出，对于青光眼伴白内障的老年患者常存在眼球解剖畸形，肥厚的晶状体及位置导致其前房角较为狭窄，增加罹患青光眼的易感性，随着年龄增大，晶状体调节能力减弱，前后径增大，使得前房角更为狭窄，长期作用会导致小梁破坏，因此此类患者采用白内障超声乳化或联合小梁切除术疗效更佳。

本研究表明，超声乳化联合小梁切除术对于视力主观恢复疗效显著，由于手术一次性解决了患者房水循环障碍和视力降低的问题，术前的不适感和由视力不佳造成的主观感受得到很大程度的缓解，疗效优于单纯小梁切除术。本研究提示超声乳化联合小梁切除术是一种安全有效的手术方式，对于复杂病情的疾病治疗并未增加术后并发症。本研究样本量较少，得出结果可能存在一定的偏倚，需更多研究加以验证。

综上，超声乳化联合小梁切除术对青光眼伴白内障患者的眼压、视力有明显改善作用，优于单纯小梁切除术。