广东粤北某三甲医院252例门诊老年COPD患者自我管理知识的调查分析

黄慧玲 罗艳华 庄东明 陈三梅

1.粤北人民医院急诊科，广东韶关 512026；2.广州医科大学护理学院，广东广州 510515

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科常见的一种病症，又称为慢阻肺。相关报道表明，在慢性呼吸系统疾病中，COPD的发病率位居首位。该病的临床症状主要为呼吸困难、气短、咳痰、咳嗽和胸闷等，该病对患者的生活可造成极大不便，不仅会加重患者的病痛感受，同时增加家庭的经济压力[1-2]。健康教育是COPD自我管理干预的主要方式，其主要是根据患者现有的知识技能开展针对性的健康教育[3-4]。本研究探讨门诊患者对自我管理知识技能的掌握情况及影响因子，以达到更好指导临床COPD患者的自我管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月我院门诊诊治的COPD患者252例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）在广东省韶关市某三级甲等医院经医务人员确诊的COPD患者；（3）无精神障碍，能够进行有效沟通的患者；（4）自愿接受本次问卷调查。排除标准：（1）伴严重心、肝或肾脏等躯体性疾病；（2）病例资料不全者；（3）合并其他肺部慢性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审批后实施，所有患者对研究均知情同意。

1.2 调查方法

自我管理知识技能问卷的制定：根据康建会[5]研发的COPD知识问卷，问卷共7个维度30个条目。包括疾病与吸烟的关系3个条目、排痰及节约体能技巧3个条目、锻炼及体力活动相关知识和技能5个条目、家庭用氧相关知识4个条目、用药知识和技能3个条目、病情加重的预防、识别与应对6个条目、疾病特征与病因6个条目。分数越高表示自我管理知识水平技能越高。量表经过信度和效度检验且信效度较高，量表信度为0.769。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS21.0统计学软件，分类资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用（）表示，进行独立样本t检验，单因素方差分析，对危险因素鉴别采用Logistic分析进行，以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本次调查共发放问卷256份，回收有效问卷252份，有效回收率为98.44%。有效完成问卷的252例患者中，男210例（83.33%），女42例（16.67%），年龄均为60岁以上，平均（71.3±8.3）岁。

2.2 门诊老年COPD患者自我管理知识技能现状

调查结果显示252例门诊老年COPD患者自我管理知识技能现状平均总得分为（15.69±4.87）分；各维度得分从高到低排序依次为：疾病与吸烟的关系（15.69±4.87）分、疾病病因与特征（13.42±5.17）分、减轻体能和排痰等相关技巧（11.62±4.32）分、用药相关知识技能（11.01±3.17）分、用氧相关知识（9.97±3.45）分、病情加重的预防及识别与应对（8.13±1.35）分、康复锻炼相关知识技能（6.39±1.26）分。根据得分指标将知识技能得分分为3个等级，其中≥80%为高水平，≥40%～80%为中等水平，＜40%为低水平。疾病与吸烟的关系得分最高，处于高水平得分的比例在所有维度中也相对较高（35%），康复锻炼相关知识技能得分最低，且处于低水平得分的比例较高（67.5%）。

2.3 COPD患者自我管理知识技能的影响因素分析

采用t检验和单因素方差分析对可能的影响因素进行筛选，结果显示：年龄、文化程度、管理行为得分、过去1年急性加重次数不同的患者自我管理知识技能的差异具有统计学意义。以自我管理知识技能得分为应变量，将知识技能得分的低、中、高水平分别赋值0、1、2，以上述相关因素（年龄X1、文化程度X2、管理行为得分X3、过去1年急性加重次数X4）为自变量进行有序多分类Logistic回归分析。筛选出门诊老年COPD患者自我管理知识技能的影响因素有管理行为得分、年龄、文化程度和过去1年急性加重次数。具体见表1、2。

表1 门诊老年患者自我管理知识技能影响因素的单因素Logistic回归分析

表2 门诊老年患者自我管理知识技能影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 门诊老年COPD患者自我管理知识技能现状

研究显示，被调查的252例门诊老年COPD患者自我管理知识技能总体比国内张华报道的仅16.4%患者更能知道疾病名称、52.5%患者不知道疾病症状明显要好。随机对照研究结果显示肺康复可缓解慢性呼吸性疾病患者的呼吸困难，纠正低氧血症，提高生活质量，降低医疗费用。

3.2 门诊老年COPD患者知识技能的影响因素

年龄是患者知识技能的影响因素，这可能与老年人听力、视力、阅读能力、理解力均下降有关;文化程度是患者知识技能得分的影响因素[7]。回归方程表明过去1年急性发作次数是患者知识技能得分的影响因素，过去1年急性加重2次的患者较1次的患者，知识技能得分高。这可能是因为多次的急性加重客观上刺激患者增加医次数，同时增加了患者受教育的次数，已有研究表明受教育次数是慢性病患者健康知识水平的影响因素。

本研究采用质性研究中的现象学研究法，面对面深入访谈获得患者康复过程中真实现象的细致理解。本次调查的结果将为我们今后开展老年COPD自我管理项目提供实证依据。Corbin提出自我管理的三大任务，即疾病的医学管理、日常生活的管理和不良情绪的管理。我们之前的研究已详细阐述患者不良情绪领域的自我管理。本研究结果也表明，COPD患者日常生活方面的管理较好，而医学管理相对较差[8]。这可能是因为患者疾病相关方面的认知较差。KABP认为知识是行为改变的基础，老年人有较为丰富的生活经验，故本研究的对象有相对较好的日常生活管理行为，这与有研究结果一致[9]。丰富的日常管理经验与规律的日常生活管理行为再次验证了知识与行为之间的递进关系。本研究结果表明，患者在急性发作的预防及处理、康复锻炼相关知识等方面存在严重不足，提示我们今后的工作中加强患者疾病专科相关健康信息的传播。护士要主动承担对患者健康教育的重任，建立护士主导型自我管理组织形式；摒弃传统的主动与被动型医患、护患关系模式，建立指导合作型和共同参与型医患、护患关系，鼓励患者与医护人员开放式的交流；根据不同对象采取有针对性的方法和内容，以提高教育效果[10]。自我效能是近年来众多学者关注的焦点。有研究认为，自我效能是个体从知识掌握到行为转变过程的中介，国内学者的随机对照实验研究也证实，基于自我效能系统的干预能够提高COPD患者自我管理水平[11]。但本研究的结果表明，患者对疾病的期望和寄托以及他们对自我管理的情感倾向同样影响其是否决定采取自我管理行为。这就提示我们在关注自我效能的同时要关注被教育者其他的相关情感倾向；给予患者合理的期望，让其真正相信自我管理可以影响疾病的转归，认识到自我管理可以在康复过程中发挥重要作用[12]。自我管理不是一种强制行为，而是强调患者主动的自我参与。但本研究结果表明，大部分患者把康复的希望寄托在医生、药物甚至神灵身上，未意识到自我的作用[13-14]。这提示我们在今后的工作中要加强对自我管理的宣传工作，告知患者现有的药物治疗方法无法改变肺功能的衰减过程，只有全力配合医护人员，遵从医护人员的嘱咐，积极主动进行家庭护理干预，才能着实有效提高自身生活质量[15]。

在门诊老年COPD患者的知识技能各维度中，患者“疾病与吸烟的关系”得分最高，而“运动锻炼相关知识技能”和“急性加重的预防、识别与应对”认知较差，需加强疾病专科相关知识的健康宣教。另外，医护人员要意识到老年患者健康素养存在不足的现状，在宣教过程中尽量放慢语速、使用简单的语言，注意患者的信息反馈；宣传材料尽量采取以图片、录像及其他多媒体为载体，文字的表述应该简单易懂。