中山开发区老年人高血压、高血糖、高血脂流行趋势

伍金倩 孙各琴▲ 许惠根 崔经和 郝秀春 陈斯敏

1.中山火炬开发区医院检验科，广东中山 528437；2.中山市火炬开发区社区卫生服务中心公卫管理股，广东中山 528437

高血压、高血糖、高血脂（简称三高）是常见的慢性代谢障碍性疾病，是慢性病的主要构成[1]。有资料显示，全球有3800万人由于慢性病死亡，占死亡总人数的68%[2]。老年人是慢性病的高危人群，我国老龄化基数规模大，增长速度迅猛，据统计截至2018年底，我国≥60岁人口为24 949万人，占总人口的 17.9%[3]，因此老年人的健康状况已成为当前社会的关注焦点。自2015年起，中山火炬开发区医院联合开发区各社区卫生服务中心，每年为60岁以上的常住居民提供免费健康体检，至今已有4年。本文主要采用整群抽样的方法，回顾分析2015～2018年当地不同年份、性别、年龄的老年人“三高”检出率，并探讨高血压与高血糖、高血脂之间的关系，旨在为社区健康管理方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2018年中山火炬开发区全区共七个社区所有自愿参加免费健康体检的60岁以上常住居民为调查对象。

1.2 方法

社区卫生服务中心医务人员对符合健康体检条件的60岁以上常住居民发放健康体检表，并现场填写基本信息（如年龄、性别、慢性病史等），进行体格检查。血压测量：采用经校准的电子血压计，共测量2次，间隔＞1min，取其平均值作为最终结果。血糖、血脂检测：清晨空腹采集静脉血2～3mL，离心后采用全自动生化分析仪进行血糖、血脂（总胆固醇和甘油三酯）测定。所有室内质控合格方可接受检测结果。

1.3 评定标准及指标定义

（1）高血压：采用《中国高血压防治指南》（2018年修订版）的诊断标准[4]，即收缩压（SBP）≥140mm Hg 和（或）舒张压（DBP）≥90mm Hg，以及既往有高血压史者判为高血压。（2）高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L 或原有糖尿病病史者判为高血糖。（3）高血脂：根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）[5]，总胆固醇≥6.2mmol/L，甘油三酯≥2.30mmol/L，两者任何1种升高即判为高血脂。（4）检出率：检出患病例数在对应分组人群中所占的比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0进行统计分析。计数资料通过[n（%）]表示，男女组间比较及高血压和非高血压组间比较采用χ2检验，不同年份及不同年龄间的比较采用趋势χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的分布情况

排除血压、血糖或血脂等主要体检数据缺失者，2015 ～ 2018年受调查人数分别为5936例、6059例、10364例和12635例。见表1。

表1 2015～2018 年调查对象的分布情况[n（%）]

2.2 不同年份的检出率比较情况

近4年，当地老人高血压、高血糖、高血脂的总检出率均有下降，分别从2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%；除高血糖外，高血压、高血脂的检出率在各年龄组及不同性别组中呈现逐年下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 火炬开发区老年人高血压、高血糖、高血脂在不同人群的检出率情况[n（%）]

2.3 不同年龄、性别人群的检出率比较情况

各调查年份的高血压和高血糖检出率随年龄的增大而上升，而在2016～2018年，高血脂的检出率随年龄的增大而下降；各调查年份的高血脂检出率女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 高血压与高血糖、高血脂检出率关系

高血压组的高血糖、高血脂检出率明显高于非高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 高血压与高血糖、高血脂检出率关系[n（%）]

3 讨论

我国正步入人口老龄化快速发展阶段，老年人的健康状况不容忽视，不少学者纷纷对此做出相关研究[6-7]。本次调查回顾性分析2015 ～ 2018年中山火炬开发区老年人“三高”检出情况，根据调查结果，近4年当地老人高血压、高血糖、高血脂的总检出率均有下降，分别从2015年的 62.7%、16.4%、42.8%下降至 2018 年的 57.6%、14.8%和21.6%，说明近 4 年老年人慢性病的防治工作取得了一定成效。分析其原因：（1）近几年当地广泛宣传健康教育知识，还有CCTV“健康之路”等科教节目的播出，逐渐提高了居民对疾病的认识和预防保健意识；（2）免费健康体检、家庭式医生签约等卫生服务工作的开展，对慢性病的预防以及控制起到了一定作用[8]。

同时本调查显示，除高血糖外，高血压、高血脂的检出率在各年龄组及不同性别组中均有逐年下降趋势，提示今后需重点加强糖尿病的管理工作。有报告指出，实施个性化的社区健康管理能帮助体检者预防疾病的恶化发展[9]，为了更好地预防高血糖的发生发展，社区区务人员可以采取灵活多样化的形式对老年人进行个体化指导。

从不同年龄、性别的比较情况看，当地老人高血压、高血糖检出率随年龄的增大而上升，而高血脂检出率随年龄的增大而下降，这与范依宁[10]、汪军[11]等的调查结果相符，表明年龄增长是高血压、糖尿病患病的重要因素，同时也是血脂异常的保护性因素。另外，各调查年份的高血脂检出率女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），原因可能是本次调查对象均为60岁以上人群，而女性绝经后雌激素水平的下降会导致脂质代谢紊乱加重[12]。

“三高”是诱发心脑血管疾病的重要危险因素[13-14]，三者可单独存在，也可同时存在相互促进疾病的进展。本次结果显示，高血压组的高血糖、高血脂检出率高于非高血压组。有研究表明，胰岛素和胰岛素抵抗可能是三者联系的关键。胰岛素在机体血压调控中发挥重要作用[15]，其机制主要与交感神经活性改变、水钠潴留、血管平滑肌细胞增殖等多种因素相关。胰岛素抵抗可诱发血脂异常，引起动脉粥样硬化，使血管腔狭窄压力升高。血压升高后又可导致体内血管紧张素水平上升，损伤血管内皮细胞，使脂蛋白进入血管壁，导致血脂异常。由此可见，高血压与高血糖、高血脂关系非常密切，对于“三高”患者应综合控制，从而降低心脑血管并发症和死亡发生的风险。

本次调查范围覆盖全区，且从多方面进行比较，较全面地反映了当地老年人的“三高”状况，但仍有一定局限性，既往病史的采集以自述为主，可能会产生一定回忆偏倚。

研究表明，大部分慢性病都可以通过改变饮食和生活方式进行早期预防。2015～2018年中山火炬开发区老年人的健康管理工作有一定成效，未来医务人员需及时根据居民体检结果提供个体化指导，对具有心脑血管疾病多重危险因素的患者进行降压、降糖、调脂综合控制，最终改善和提高当地老年人的生活质量和健康状况。