PDCA循环法在减少门诊药房患者退药中的效果分析

刘 婷

江苏省扬州市江都妇幼保健院药剂科，江苏扬州 225200

药品作为一种具备特殊性质的商品，医院在管理过程中为增加药品的可靠以及安全性，防止假冒伪劣药进入市场，因此规定一律不可退换除非有质量问题存在，但在实际的操作过程中却存在普遍的退药现象[1-2]。PDCA循环法是有效促进质量管理的基本方式，其主要内容为计划、实行、检查以及纠正四项内容是循环管理模式的一种[3]。通过在我院门诊药房中采用PDCA循环法，从而探究对患者退药情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～7月我院门诊药房在未实施PDCA循环之前作为对照组，2017年8～12月实施PDCA管理之后作为研究组，在此期间分别抽取各组的4000张处方进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的药房药品管理 药房工作人员依据患者出示的处方进行相关信息的确认，按照处方中的内容给药，同时做好如何用药以及用药次数等的标记。

1.2.2 研究组采用PDCA循环法对门诊药房进行管理 主要依据患者的退药情况进行具体分析，并根据出现的原因制定相应的改进措施，主要内容为：（1）计划：提升相关人员的知识水平，提高门诊医师的药学基础知识、电子系统的具体操作方法以及对相关医疗制度的认识等。同时增加对相关医师的培训，特别是注重医师对于医嘱习惯以及惯性思维的转变，从而提高对于疾病的诊断以及把握水平。（2）执行：门诊医师要根据患者的具体病情及时修改医嘱内容，因此，要对相关药品的知识完全掌握并熟悉，如类似药、商品名以及通用名等。护理人员在工作过程中应注重对医嘱进行仔细核对，取药人员在取药过程中对药品的名称以及作用进行仔细核对。制定相关退回药品的规定，如封口是否完好；是否在药品的有效期内；药品的批号是否符合本院的药品批号；药品的包装要完整且干净。若存在患有传染性疾病患者接触该药品的情况，则该药品一律不予退回。药房工作人员在对退回药品进行检查的过程中，应检查药品是否存在过期、是否有完整的生产厂家以及批次等，对于不符合检验标准的药品应做好相关记录；对于检验合格的药品将其放置于相应位置。对于特殊药品、贵重药品以及冰箱药品等在退还过程中应严格按照其限制要求执行。对药房断药的情况进行严格控制，若存在断药应及时通知相关科室。（3）检查：药房管理者应依据相关的管理软件对每日退药情况进行实时监测，并根据检测结果绘制相应的数据表格，同时对退药的具体情况进行定期的通报。相关医师以及药房工作人员应对存在的问题进行及时的反馈，及时查找药房管理中不合理的情况，并进行有效调整以及管理。（4）完善：对检查的结果进行分析并总结，及时对未解决的情况进行归纳，然后采取积极的调整以及整改措施。加大药房管理的执行力度，对于存在缺陷的制度进行合理的完善，明确药房管理人员的相关职责，详细记录PDCA循环法在实施过程中的改进情况，从而有效的促进该项管理模式的程序以及标准化。

1.3 观察指标

分别观察并记录两组门诊药房的退药情况以及退药率；同时对两组药房管理质量进行评分比较，评估的主要内容为：服务态度、信息核查、处方审核以及药品发放等方面，每项内容得分为0 ～ 20分，分值越高表明药房管理质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间对比应用独立样本t检验，组内对比应用重复测量的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门诊药房退药情况比较

研究组门诊药房的退药情况明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组门诊药房的退药情况比较[n（%）]

2.2 两组管理前后退药率比较

研究组退药率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组管理前后的退药率比较

2.3 两组药房管理质量评分比较

研究组药房管理质量的各项评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组药房管理的质量比较

表3 两组药房管理的质量比较

组别 n 服务态度 信息核查 处方审核 药品发放对照组 4000 14.3±1.4 15.1±2.2 15.6±1.3 14.7±1.8研究组 4000 18.5±0.9 18.0±1.6 18.8±0.7 18.7±0.8 t 10.637 11.107 10.985 10.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

药品作为一种具有特殊性质的商品，其合理使用的情况以及质量水平与患者的生命安全以及身心健康紧密相联，药品退还的问题在门诊药房的管理中普遍存在。近年来，随着国民文化水平的不断提升以及医学知识的逐渐普及，人们的自我保护意识相对增加，而门诊药房在管理以及服务的过程中有一定缺陷存在，进而导致退药问题日益严重[5-6]。值得关注的是，若不允许退药，则患者的利益会受到一定程度的损伤，进而导致医患纠纷等情况的出现，进而对院内的工作造成一定影响；但在退药的过程中又不能使药品的质量得到保证[7]。在本次研究中经过对两组用药情况的比较显示：研究组门诊药房的退药情况明显少于对照组（P＜0.05）；研究组退药率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，采用PDCA循环法能够有效的降低药房退药的情况，进而是药房的退药率显著降低。PDCA循环法在实施过程中具有以下几方面的优势：（1）促进医疗水平的有效提高。医师在与患者的进行治疗的过程中应积极与其交流以及沟通，促进服务意识的有效提高，同时首先对患者的病情以及病史进行详细了解，然后依据具体病情进行相关处方的开据，确保处方开具的有效性，进而能够利于患者治疗[8-9]。同时在处方开具的过程中，应仔细询问患者及其家属是否存在多科会诊以及服药方面的特殊要求，从而进行处方的开具。医师在处方开具时应依据患者依从性情况进行对患者的治疗，对与所开的药物详细为患者讲解其功能以及可能出现的不良反应情况，利于患者能够对药物进行提前了解[10-11]。此外，对于经常性由于不良反应而导致退药的情况应及时反馈及上报，同时进行重点跟踪，患者的不良反应情况较为严重时则应考虑是否停止用药[12]。（2）提升药学服务质量的改善。门诊药房的药师在发药之前应对处方进行仔细检查，做好相关的监督工作，对药品质量进行严格把关，避免出现不合理用药的情况。当对处方存在疑问时，应及时与开具药房的医师进行沟通，确保用药的准确以及安全性从而使退药的情况显著降低[13]。药房工作人员在患者用药方面应积极给予解答，同时积极开展相关的咨询服务，加强患者关于药物储存以及使用方面的了解以及管理，促进用药安全知识的相关提升，避免出现随意退药以及盲目用药的情况。门诊药房要注重与科室间的沟通以及交流，对于某种药物的缺失情况应及时通知相关科室，对相关的信息系统进行完善，防止不必要退药情况的出现[14]。（3）完善相关的退药制度。医院应针对门诊药房的退药制度进行不断的调整以及完善，从而有效的保证药品质量，对于可以退药的药品应确保批号正确、具备原始发票、包装完整以及带有处方医生的签字等[15]。对于具备特殊性质的药品则不能予以退药，例如毒性药物、麻醉药物、精神药物、受污染的药物以及存在特殊要求保存的药物等。在本次研究中经过对两组药房管理质量评分的比较显示：研究组药房管理质量的各项评分明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，采用PDCA循环法能够显著提升药房的管理质量水平。药房管理的最终目的是促进临床用药的合理性，因此增加药学与医学内容向结合的教育改革是培养药房工作人员综合能力的关键因素。通过积极鼓励药房人员自主学习，进而不断提升对于医药知识以及药学理念的认识，从而显著提升自身的专业素质。同时注重药房内药品的管理，避免因潮湿等的原因而造成退药情况的出现。PDCA循环法的有效实施能够显著促进门诊药房的管理工作，促使药房退药的情况显著降低，同时有效的避免医患问题的出现。

综上所述，在门诊药房的管理中采用PDCA循环法，能够明显降低退药的出现情况，提升门诊药房的管理水平，利于在临床中推广。