奥氮平对老年精神分裂症患者的疗效及糖脂代谢的影响

程雪君 谢转仪 甘静文 谭志坚

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

现阶段，受生活方式、身心压力等内外源因素的影响，导致精神分裂症成为临床高发、常见病，且发病率逐年攀升。近年来，随着我国临床医疗卫生事业和科学技术的不断发展和完善，致使各类新型抗精神分裂症药物充斥市场，其中以阿立哌唑、利培酮、奥氮平等最为常见，以上药物均为典型的抗精神病药物；应用广泛、疗效较好。但随着临床研究的不断深入，有学者发现长期、大量接受以上非典型抗精神病药物治疗，患者血糖、血脂会出现明显变化，导致其机体代谢出现紊乱，并且引发一系列心脑血管疾病等临床不良反应。因此，为确保临床疗效、降低糖脂水平，需采取科学、积极、有效的药物进行治疗[1-2]。本研究选取我院2017年5月～2019年4月老年精神分裂症患者60例，重点分析奥氮平治疗老年精神分裂症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例本院于2017年5月～2019年4月收治的老年精神分裂症患者，随机分为两组；对照组（n=30）：男12例，女18例；年龄67～86岁，平均（76.4±7.2）岁。观察组（n=30）：男17例，女13例；年龄68～86岁，平均（76.2±7.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经诊断，符合临床对精神分裂症的诊断标准；（2）年龄≥60岁者；（3）阳性、阴性症状量表总分60分者；（4）心、肺、肝、肾等脏器功能良好者；（5）短期内（1个月）未接受过其他抗精神病药物治疗者；（6）血常规无异常；（7）空腹血糖处于正常范围者[3]。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器存在重大病变或功能异常者；（2）存在酒精滥用史；（3）合并存在高血压、糖尿病等基础疾病者；（4）合并其他精神障碍疾病共同存在者；（5）合并存在甲状腺功能亢进症者；（6）合并存在血液系统重大病变者；（7）精神异常、认知、沟通、语言障碍者[4]。

1.2 方法

对照组采用利培酮单药治疗：热情接待患者完善各项检查；给予降脂、降压等对症治疗；指导其温水口服1mg利培酮片（维思通，西安杨森制药有限公司，H20010309），初始计量每天控制在1mg，后期根据病情发展实际情况将药量增加至每天4～6mg。

观察组采用奥氮平治疗：指导其温水口服5mg奥氮平（欧兰宁，江苏豪森药业集团有限公司，H20052688）。初始计量每天控制在5mg，后期根据病情发展实际情况将药量增加至每天10～20mg。

1.3 观察指标

1.3.1 观察临床疗效[5]严格根据PANSS量表进行判定；显效：药物治疗后PANSS分值减少幅度≥75%。有效：药物治疗后PANSS分值减少幅度在40%～74%，无效：药物治疗后PANSS分值减少幅度≤39%。

1.3.2 阐述血糖指标PBG、2h PBG、HbAlC水平[6]其中餐后血糖PBG正常范围：6.7～9.4mmol/L。餐后2h血糖2h PBG正常范围：≤7.8mmol/L。糖化血红蛋白HbAlC正常范围：4%～6%。

1.3.3 观察血脂指标水平[7]主要对比总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）四项指标。

1.3.4 观察认知情况、日常生活能力[8]评价认知采用MMSE量表，总分0～27分，≤9分视为重度障碍，10～20分视为中度障碍，21～27分视为轻度障碍。评价生活能力采用ADL量表，总分0～100分，≤40分视为重度受损，41～59分视为中度受损，≥60分视为轻度受损。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，观察组临床疗效为96.6%，对照组为80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗后观察组血糖各指标水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平比较

表2 两组患者血糖水平比较

组别 n PBG（mmol/L）2h PBG（mmol/L）HbAlC（%）观察组 30 治疗前 13.36±2.52 19.23±5.33 9.45±0.36治疗后 6.55±1.00 6.22±0.12 5.00±0.24对照组 30 治疗前 13.45±2.22 19.45±5.14 9.33±0.47治疗后 8.78±2.69 10.45±2.36 8.58±1.02 t观察组内比较 13.757 12.971 43.674 P观察组内比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t对照组内比较 7.333 8.351 3.657 P对照组内比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t两组治疗后比较 4.256 9.804 13.485 P两组治疗后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗后与对照组比较，观察组HDL-C较高，TC、TG、LDL-C较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后认知情况、日常生活能力比较

治疗后与对照组比较，观察组MMSE、ADL评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

精神分裂症属于典型的心理疾病，患者以思维、情感分裂等为临床主要表现；此类患者对自身情感的控制力明显较普通人低，极易受内外界因素的影响而出现幻觉、思维丧失等现象，导致其沉溺于虚妄世界无法自拔。临床尚未阐明该病的具体发病机制，但在生活压力的因素的影响下，致使青壮年逐渐成为疾病主要发病人群。患者以缓慢起病较为多见，就临床症状而言，也存在明显的个体差异。随疾病进一步发展，会对机体各器官、功能产生直接影响，绝大多数患者生活不能自理，加重其家庭、社会负担。近年来，在人口老龄化进程加剧等各种内外源因素的共同作用下，导致老年人群成为精神分裂症主要发病人群，患者年龄较大，受自身代谢功能的影响，极易出现临床疗效欠佳等情况。如此，就很好的解释了为什么很多患者经药物（非典型抗精神病药）治疗后会出现糖脂代谢紊乱的现象。患者一旦出现糖脂代谢紊乱等现象，则会明显加大临床治疗难度[9-11]。

表3 两组患者血脂指标比较

表3 两组患者血脂指标比较

组别 n TG TC LDL-C HDL-C观察组 30 治疗前 2.38±0.45 6.45±1.20 3.78±1.68 2.79±0.55治疗后 1.10±0.31 4.01±0.02 2.02±0.02 2.66±0.22对照组 30 治疗前 2.35±0.43 6.11±1.01 3.71±1.82 2.79±0.85治疗后 1.71±0.50 4.85±0.69 2.94±0.83 2.01±0.02 t观察组内比较 12.830 11.135 5.737 3.262 P观察组内比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2对照组内比较 5.315 5.642 4.104 5.024 P对照组内比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t两组治疗后比较 5.679 6.665 6.069 16.116 P两组治疗后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者认知情况、日常生活能力比较

表4 两组患者认知情况、日常生活能力比较

组别 n MMSE ADL观察组 30 治疗前 8.42±1.33 36.44±5.38治疗后 25.42±1.33 78.33±3.52对照组 30 治疗前 8.24±1.17 36.33±5.14治疗后 12.47±3.36 65.36±3.22 t观察组内比较 49.504 35.687 P观察组内比较 ＜0.05 ＜0.05 t对照组内比较 6.511 26.215 P对照组内比较 ＜0.05 ＜0.05 t两组治疗后比较 19.628 14.891 P两组治疗后比较 ＜0.05 ＜0.05

与此同时，在基础疾病的影响下，老年精神分裂症患者用药后机体新陈代谢较慢，致使药物在体内停留时间明显延长，因此极易导致用药后不良事件频发。且临床也已证实：精神病药物服用后产生的体重增等现象，已成为临床精神分裂症患者死亡的根本因素。而目前临床对以上现象尚未阐明具体机制，仅认为胰岛素抵抗等神经递质系统改变是主要因素[12]。而老年患者年龄较大，机体器官等组织均已出现生理性衰退，因此导致患者用药后频发体重增加等症。

较传统抗精神病药而言，奥氮平、利培酮等均为目前临床治疗精神分裂症的主要药物，且疗效确切。用药后可有效控制患者阳性、阴性症状。降低药物不良反应发生率的同时改善患者预后情况。其中利培酮属于典型的多巴胺受体阻滞剂，用药后可明显降低多巴胺功能亢进状态，从而控制、抑制患者临床症状进一步发展。奥氮平属于典型的二氮蕈类药物，选择性较高，可有效结合巴胺受体，从而发挥拮抗作用[13-14]。

此研究选取本院60例老年精神分裂症患者展开，分组分别给予利培酮、奥氮平治疗。结果示：（1）观察组临床疗效为96.6%，对照组为80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组血糖各 指 标 水 平 较 低[PBG：（6.55±1.00）mmol/L，2h PBG:（6.22±0.12）mmol/L，HbAlC：（5.00±0.24）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组HDL-C [（2.79±0.55）mmol/L]较高，TC[（4.01±0.02）mmol/L]、TG[（1.10±0.31）mmol/L]、LDL-C[（2.02±0.02）mmol/L]较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）观察组MMSE（25.42±1.33）、ADL（78.33±3.52）评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见奥氮平治疗老年精神分裂症临床疗效、可行性较高。提示奥氮平治疗老年精神分裂症有以下优势：（1）临床有效率较利培酮高，且安全性较好，因此患者不耐受情况发生率较低[15]；（2）用药后对患者血糖、血脂水平影响较小，因此患者不会出现体重增加、糖脂代谢紊乱等现象。故值得推广。