右美托咪定对45例腰硬联合麻醉下经皮肾镜手术患者的影响

陈伟 冯艳

摘 要 目的：探讨右美托咪定在腰麻硬膜外联合麻醉下经皮肾镜取石术中的应用效果。方法：将90例接受经皮肾镜取石术的患者随机分为对照组和观察组各45例，两组均采用腰麻硬膜外联合麻醉，对照组术中给予生理盐水，观察组给予右美托咪定，监测手术不同时间点的血流动力学参数，术后24 h分别用视觉模拟评分（VAS）评定疼痛程度，用Ramsay镇静评分评定镇静深度，比较两组神经阻滞时间和术后麻醉恢复时间。结果：观察组多时点血流动力学参数、VAS评分和不良反应发生率明显低于对照组，Ramsay评分则高于对照组，神经阻滞时间和麻醉恢复时间较对照组明显延长。结论：右美托咪定用于腰硬联合麻醉下经皮肾镜取石术患者，可有效增强镇痛、镇静效果，维持术中血流动力学稳定性，可减少麻醉相关并发症的发生。

关键词 右美托咪定 腰硬联合麻醉 经皮肾镜取石术

中图分类号：R614.27； R692.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）01-0024-03

Effect of dexmedetomidine on 45 patients undergoing percutaneous nephroscopic surgery under combined spinal-epidural anesthesia

CHEN Wei， FENG Yan*

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia. Methods： Ninety patients undergoing percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into a control group and an observation group with 45 cases each. Both groups were given combined spinal and epidural anesthesia. Besides， saline was given in the control group while dexmedetomidine in the observation group during the operation. Hemodynamic parameters at different time points were monitored. The degree of pain and the degree of sedation were evaluated 24 hours after operation by visual analogue scale （VAS） and Ramsay sedation score， respectively. The time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was compared between the two groups. Results： The multi-time hemodynamic parameters， the VAS score and the incidence of adverse reactions were significantly lower， the Ramsay score was higher and the time for the nerve blocking and the recovery of anesthesia was significantly longer in the observation group than the control group. Conclusion： Dexmedetomidine for the patients undergoing percutaneous nephrolithotomy under combined spinal and epidural anesthesia can effectively improve the analgesic and sedative effects， maintain the stability of intraoperative hemodynamics and reduce the incidence of anesthesia-related complications.

KEy WORDS dexmedetomidine； combined spinal epidural anesthesia； percutaneous nephrolithotomy

經皮肾镜取石术是泌尿外科的一项重要手术，由于创伤小、住院时间短、术后并发症少，在临床应用中具有明显的优势。经皮肾镜取石术的患者采用腰硬联合麻醉，可快速达到令人满意的镇痛作用。但是，由于大多数患者在手术过程中会遇到巨大的心理问题，此类压力可能引起患者的恐惧、焦虑、易怒等多种情绪反应，会对手术和麻醉产生不利影响。因此，手术过程中，对患者采取适当的镇静措施是很有必要的[1]。在我院，右美托咪定被用于腰硬联合麻醉下行经皮肾镜取石术的患者，并观察其对患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月接受经皮肾镜取石术的90例患者随机分为对照组和观察组各45例。所有患者符合该项手术的指征[2]，自愿加入研究并签署了同意书。排除心脏、脑、肝、肺和肾等重要器官的功能障碍，以及高血压、糖尿病等疾病。两组总体一般数据差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

所有患者给予术前8 h的禁食，在送入手术室之后，均行心电图、血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）及动脉压监测，常规开放上肢静脉通路，戴吸氧面罩，先于左侧卧位下在腰2～3间隙进行硬膜外穿刺，将26G腰麻针成功置入后，回抽清亮脑脊液1 ml，再加入2～3 ml罗哌卡因（0.75%），将药液推入腰麻针，再取出腰麻针，将硬膜外导管置入3 cm，再将手术患者调至仰卧位。手术前15 min，观察组给予1.0 μg/kg剂量的右美托咪定静脉滴注（用生理盐水稀释至10 ml，在15 min内滴注），然后静脉滴注维持0.1～0.6 μg/（kg·h），在手术完成之前15 min停药。对照组则在开始手术前15 min静脉滴注10 ml生理盐水（于15 min内），然后以1.5～9 ml/h量维持静脉滴注，并在手术完毕前15 min停止。

1.3 观察项目

在手术开始前（T0）、术前5 min（T1）、手术开始时（T2）、开始手术后5 min（T3）、開始手术后30 min（T4）、手术结束时（T5）监测两组患者的收缩压（systolic blood pressure， SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、SpO2、心率（heart rate， HR）变化。使用视觉模拟评分（VAS）[3]评估两组术后24 h疼痛程度；使用Ramsay镇静评分[4]评估两组术后24 h镇静程度。对2组神经阻滞时间和术后麻醉恢复时间、以及麻醉不良反应的情况进行观察记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间点的血流动力学参数

与T0比较，观察组T1～T5和对照组T2～T5的SBP、DBP和HR水平有显著变化（P<0.01），观察组T1～T5的上述指标显著低于对照组（P<0.01）；两组SpO2在各个时间点均无显著变化，组间差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.2 术后指标

观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组，Ramsay镇静评分显著高于对照组（P均<0.01）。观察组的神经阻滞时间和术后麻醉恢复时间明显长于对照组（P<0.01，表3）。

2.3 麻醉不良反应

观察组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。细节见表4。

3 讨论

由于患者对手术的恐惧和紧张，容易导致机体释放各种应激因子，增加不良反应，因此，为了保证手术顺利进行，保证患者的医疗安全，在麻醉期间必须严格保障血流动力学的稳定。在经皮肾镜取石术麻醉下辅助使用镇静药物，对减少麻醉不良反应的出现，缓解患者疼痛，保证手术成功完成具有重要的作用。右美托咪定是高度选择性肾上腺素能受体激动剂。它具有抗焦虑、镇静、抗高血压、镇痛等作用，对肾上腺素能受体具有较强的亲和力，具有较高的作用强度[4-6]。

经皮肾镜术刺激机体引发应激反应，使外周血循环发生改变，大量儿茶酚胺被释放，可使心肌缺血风险增加。采用适宜的药物抑制交感神经系统兴奋性，可控制心率和血压波动，并保持外周循环功能的稳定。右美托咪定可在进入人体后针对中枢神经系统起作用，抑制循环系统应激性反应，改善心肌缺血，且对心脏的副作用小[7-8]。在本研究中，结果表明观察组麻醉不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

本次研究结果显示，麻醉后多个时间点观察组和对照组的SBP、DBP和HR水平均高于术前，观察组各时间点血流动力学参数均明显低于对照组（P<0.01），表明右美托咪定可减少围手术期血流动力学参数的波动，保持血流动力学稳定。两组患者围手术期SpO2指标无明显变化，基本维持在理想范围内，表明右美托咪定对循环和呼吸的抑制较小。在术后疼痛VAS评分和镇静深度评分方面，观察组也显著优于对照组。此外，观察组的神经阻滞时间和麻醉恢复时间明显长于对照组（P<0.01），这是由于右美托咪定在增强局部麻醉药物的强度和延长药物作用时间方面起协同作用。

总之，在腰硬联合麻醉下经皮肾镜手术中应用右美托咪定，可明显使患者的止痛和镇静效果得以增加，还可在手术过程中使血流动力学稳定性得以维持，避免更多麻醉相关并发症的出现。

参考文献

[1] 黄菲， 宋平. 不同麻醉方式在经皮肾镜取石术中的应用效果比较[J]. 四川医学， 2013， 34（6）： 793-795.

[2] 曾国华， 钟文. 经皮肾镜取石术[J]. 现代泌尿外科杂志， 2014， 19（11）： 706-708.

[3] 严广斌. 视觉模拟评分法[J/OL]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 34.

[4] 张萌， 郑慧峰， 唐晓铃， 等. 右美托咪定与咪达唑仑镇静在机械通气患者中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（7）： 676-679.

[5] 孔颖. 盐酸右美托咪定和咪达唑仑在ICU机械通气患者中的应用效果研究[J]. 安徽医药， 2013， 17（7）： 1257-1258.

[6] 郑蓓蓓， 王迪芬， 付江泉. 右美托咪定与咪达唑仑在机械通气重症患者镇静治疗中的比较研究[J]. 中国中西医结合急救杂志， 2015， 22（3）： 307-311.

[7] 薛智敏， 王世端. 右美托咪定临床应用进展[J]. 青岛大学医学院学报， 2015， 51（3）： 366-367， 370.

[8] 徐卫团， 喻文立. 右美托咪定的临床应用进展[J]. 医学综述， 2017， 23（9）： 1830-1834.