气道开放枕对婴幼儿潮气呼吸肺功能检测结果的影响

2019-02-13潘春红

医学综述 2019年2期

潘春红，刘琳，张磊，，徐娟，殷勇※

(1.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科，上海 200127； 2.喀什地区第二人民医院儿科，新疆喀什 844000)

肺功能检测是诊断和评估呼吸系统疾病的重要手段。传统肺功能测试需要受试者的特殊呼吸动作，使其应用受到限制，而潮气呼吸肺功能只需要平静呼吸，故适用于婴幼儿[1]。潮气呼吸肺功能检测能间接反映婴幼儿常见的引起气道梗阻的呼吸系统疾病(婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎)的病理生理特征[2-3]。有文献报道，潮气呼吸肺功能检测已成为目前临床测定婴幼儿肺功能的首选方法[4]，但其主要通过测定婴幼儿安静睡眠状态下潮气呼吸参数的变化来反映肺功能，婴幼儿的疾病因素、年龄、体重、检测体位等均会对潮气呼吸肺功能的结果造成一定影响[1]。可见，正确的婴幼儿信息及检测前准备会直接影响检测结果，所以在检测前先要准确输入婴幼儿出身年月，测量婴幼儿体重 (精确到0.1 kg)、身高(精确到0.5 cm)，放置合适的体位，保持鼻腔通畅，有效开放气道。目前常规采用自然仰卧位，但检测时经常会由于各种原因不能有效开放气道，气管不能保持平直导致检测结果有偏差。本研究主要探讨使用气道开放枕开放气道对婴幼儿潮气呼吸肺功能检测结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年9—12月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行潮气呼吸肺功能检测的45例婴幼儿为研究对象，其中男33例、女12例，年龄5～36个月，平均(18.0±5.5)个月；身高45～99 cm，平均(81.1±10.9) cm；体重4.5～28 kg，平均(11.4±3.8) kg。其中先天性心脏病19例，血液病移植前13例，早产儿复诊1例，肺炎及喘息12例。仰卧位颈后垫气道开放枕为试验组，自然仰卧位为对照组。本研究经医学伦理委员会批准，在检测前告知家属对婴幼儿进行2次检测目的及方法，家属均签署知情同意书。

1.2方法分别对同一婴幼儿进行2次潮气呼吸肺功能检测。要求婴幼儿生命体征稳定、无明显缺氧症状、脉搏血氧饱和度>0.92、无鼻塞症状、检测前无明显哭吵。

1.2.1仪器准备选用德国耶格公司肺功能仪(MasterScreen BabyBody)进行检测，开机后预热20 min，检查环境参数是否符合要求。环境数据是计算校正系数，出具准确测定结果的重要基础，因此需在每日检测前采集、保存[5]。环境温度、湿度、大气压的参数需达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、饱和水蒸气的状态。再用100 mL定标筒对流量仪进行容积校正，要求误差<±3%。

1.2.2婴幼儿准备在婴幼儿进食1～2 h后无明显腹胀时进行检测，首先清除鼻咽分泌物，必要时加用呋麻滴鼻液保持呼吸道通畅[6]，使婴幼儿处于自然或口服10%水合氯醛(对呼吸功能无影响)0.3～0.5 mL/kg后安静睡眠状态[7]。

1.2.3具体操作方法根据婴幼儿的胖瘦、面部大小情况选择合适型号的面罩以保证测定过程中不漏气。

对照组:先将婴幼儿置于自然仰卧位，待呼吸平稳后将面罩扣住口鼻，按压力度适宜，观察潮气呼吸流量-容积曲线(tidal breathing flow volume curve,TBFV)，每次至少做20个潮气呼吸，连续做5次，仪器自动取其平均值作为最终结果。检测结束后松开面罩，让婴幼儿休息片刻。

试验组：将婴幼儿置于仰卧位颈后垫气道开放枕(上海博雄医疗器械有限公司代加工，由喀什地区第二人民医院研究发明，并获得专利，专利号：ZL 201620293665.0)开放气道，待呼吸平稳后将面罩扣住口鼻，观察TBFV，每次至少做20个潮气呼吸，连续做5次，仪器自动取其平均值作为最终结果。

检测时严密观察婴幼儿情况，若出现哭吵、呼吸急促、口唇青等情况应立即停止检查并通知医师给予相应处理，待情况稳定后再进行检测。同时做好质量控制，在开始检查后及检查过程中，随时观察潮气量、呼吸频率等参数。若潮气量太低(降低幅度>10%预计水平)，或婴幼儿潮气量、呼吸频率等参数波动过大，应重新检查检测系统，确定是否漏气[6]。

1.3观察指标婴幼儿潮气呼吸肺功能检测的主要参数为每公斤体重潮气量(tidal volume/kg，VT/kg)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、吸气时间(inspiratory time，Ti)、呼气时间(expiratory time，Te)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(time to peak tidal expiratory flow as a proportion of expiratory time，TPTEF/TE)、达峰容积比(volume to peak expiratory flow as a proportion of exhaled volume，VPEF/VE)、潮气呼吸呼气峰流量(peak tidal expiratory flow，PTEF)。

2 结果

试验组RR、PTEF低于对照组(P<0.01或P<0.05)，Ti、Te、TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组(P<0.01)，两组VT/kg、Ti/Te比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3 讨论

婴幼儿潮气呼吸肺功能检测的优点为无需婴幼儿配合、各项检测结果(TPTEF/TE、VPEF/VE等)均能敏感地反映婴幼儿呼吸系统是否存在问题[8]，其为了解婴幼儿肺部疾患的严重程度、肺功能的损害程度及治疗效果提供了客观依据。TBFV是近年发展起来的用以反映婴幼儿肺功能的新技术、新手段[9]。潮气呼吸肺功能检测原理与传统用力呼吸肺功能检测类似，即采用流量传感器(压差式或超声式流量传感器)获得流量信号，由流量信号积分获得容积信号，从而描绘出TBFV[10]。此检测采用面罩扣住婴幼儿口、鼻，故其流量信号来源不仅包括下呼吸道，也包括上呼吸道。因此，TBFV反映的是整个呼吸系统的功能改变，而不是单纯下呼吸道的功能改变[5]。

近年来，婴幼儿潮气呼吸肺功能检测越来越受到重视，以往只对早产儿、婴幼儿喘息等呼吸系统疾病的婴幼儿进行潮气呼吸肺功能检测，现对气管插管拔管后、先天性心脏病手术、血液病移植术等疾病婴幼儿也均常规进行这项检测。

另外，气管支气管软化症是引起婴幼儿气道阻塞的主要原因之一[11]。除心脏和血管压迫外，原发性的气道发育不成熟也是婴幼儿气管、支气管发病的主要因素，有必要对其进行潮气呼吸肺功能检测[12-13]。选择正确的检测方法对结果的准确性具有重要意义。特别是对气道发育不成熟、各型呼吸系统感染性疾病高发、易发婴幼儿，选择正确的肺功能检测方法至关重要[14]。

VPEF/VE的变化基本与TPEF/TE同步，当婴幼儿发生中小气道病变时，TPEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、RR、Ti/Te等均可作为判断病情变化的敏感指标，提示潮气呼吸肺功能检测可在一定程度上反映气道功能的改变[15]。潮气呼吸肺功能测定结果的准确性直接影响对婴幼儿气道梗阻情况的评估，而在检测之前需要了解可能会影响婴幼儿潮气通气的因素，包括身高、体重、测定体位、入睡情况及上呼吸道阻塞程度等[16]。

本研究结果显示，试验组的Ti、Te、TPTEF/TE、VPEF/VE均高于对照组(P<0.01)，其中TPTEF/TE、VPEF/VE是反映呼吸道阻塞程度的两个重要指标，而RR、PTEF低于对照组，这与试验组有效开放气道、改善婴幼儿的通气功能有关。VT/kg的改善与Ti/Te有关，但本研究由于婴幼儿的Ti、Te均相应增加，因此Ti/Te改善不明显，VT/kg亦无明显改善(P>0.05)。试验组结果优于对照组，主要原因为自然仰卧位检测时婴幼儿颈后腾空，开放气道的体位不易固定，检测时操作者将面罩扣住婴幼儿口鼻的同时可能会使婴幼儿下颌部位子移向气管处，从而压迫气管；部分孩子自然仰卧位时，枕后骨突出会使头部向左右倾斜导致气管位子不平直、肥胖者由于颈部粗而短不能将气道完全打开等原因均会导致气道开放无效，影响婴幼儿的有效呼吸。而使用气道开放枕可以弥补上述几个缺陷，该枕头呈阶梯状改变，中间最高处宽度为3～4 cm，高度为4 cm；右边垫在肩部下，宽度为4～5 cm，高度为2 cm为宜；左边垫在头部下，宽度为2～3 cm，高度为1 cm，它能较好地固定婴幼儿头部有效开放气道，VT/kg：每公斤体重潮气量；RR：呼吸频率；Ti：吸气时间；Te：呼气时间；Ti/Te：吸气时间/呼气时间；TPTEF/TE：达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积比；PTEF：潮气呼吸呼气峰流量；对照组：采用自然仰卧位；试验组：采用仰卧位颈后垫气道开放枕也可以避免头部过度后仰引起的气道阻塞，且使用气道开放枕的原则为保持气管平直，保持气道通畅，其能有效改善婴幼儿的通气功能，故试验组与对照组的检测结果偏差较大。本研究最小婴幼儿的年龄为5个月，故仅能证明5个月以上的婴幼儿进行潮气呼吸检测时适用气道开放枕，对于5个月以下婴幼儿是否适用有待进一步研究。

华子仪等[17]通过对32例喘息婴幼儿进行两种体位测定发现，侧卧位与仰卧位相比潮气呼吸肺功能参数均有改变，差异有统计学意义。这提示，婴幼儿潮气呼吸肺功能检测时体位不同检测结果也会有显著差异。且婴幼儿进行潮气呼吸肺功能检测时基本处于镇静睡眠状态，但由于个体差异，镇静程度不同，故部分受检测的婴幼儿容易出现咽肌的塌陷造成口径和上气道通气面积减小，而选择自然卧位会引起更明显的上气道梗阻，干扰检测结果[18-20]。