针灸治疗原发性失眠临床研究进展

李卓梅，刘景洋

（1.广西中医药大学2016级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

原发性失眠（Primary Insomnia）指难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月；睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等障碍，且排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等障碍所致；排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致的一类身心疾病［1］。以不易入睡，睡中易醒，甚至彻夜难眠为主要临床表现［2］。研究证实，针灸治疗失眠症效果显著，现将针灸治疗失眠症的临床研究进展综述如下。

1 病因病机

《灵枢•口问》曰：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”认为阴气盛时则能眠，阳气盛时则能醒，说明睡眠与觉醒是阴阳之气相互消涨平衡而产生。《医效秘传•不得眠》中将失眠的病机归纳为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不得眠也”。《类证治裁•不寐》认为“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴”。说明失眠根本病机在于阴阳不交、阴阳不调。其中病因主要有阴液亏虚不能敛阳导致阳气不能入内、阳气过盛使阴液相对不足，阴不制阳致阳气浮越、外邪阻碍阴阳相交。失眠病位主要在心，与脾胃、肝密切相关。心为君主之官，神明所出，主神志、主血脉。《景岳全书》言“心藏神，神不守宅，故不寐”。当机体出现心血亏虚、阴虚火旺、心神失养使心神不安时则引发失眠。从“胃不和则卧不安”的理论可知，《素问•逆调论》认为饮食不节，脾胃损伤而致不得眠。而《类证制裁》指出“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。脾主运化、主升清，为气血生化之源。脾胃受损，脾虚不能生化气血，心血不足以濡养心神导致神不守舍而失眠。《普济本事方》则言“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得眠”。肝气郁滞，气郁化火上扰心神而致失眠。

2 针灸疗法

2.1 体针刺法

胡文君［3］将100例失眠患者随机分组，针刺组主穴选取四神聪、百会、神门、内关等，对照组予服用阿普唑仑片，结果总有效率针刺组96%，明显高于对照组。徐世芬等［4］取百会、神庭为主，治疗后针刺有效率明显优于对照组。王艳君等［5］用调督安神针法，取穴主要有百会、四神聪、神门等，每周治疗5次，治疗4周后总有效率97.67%，治疗后匹兹堡睡眠质量指数降低明显。鲍冬香［6］针刺心俞、肾俞、神门、三阴交、足三里、内关、太冲、照海或随证取丰隆、涌泉等治疗。结果治愈10例、显效36例、有效12例、无效10例，总有效率85.3%，睡眠时间明显延长。

2.2 温针灸法

郑秋枫［7］将84例心脾两虚型失眠患者随机分组，结果温针灸组总有效率97.6%，明显高于对照组，睡眠质量明显改善。王昆阳等［8］用温针灸神道穴治疗失眠32例，另30例予口服佐匹克隆片作为对照组。总有效率温针灸组90.6%，1个月后随访失眠复发率较对照组低。陈卓［9］取主穴百会、四神聪、神门、神庭、内关、安眠，随证配以相应穴位进行温针灸，治疗前予中药方口服，结果总有效率94%，匹兹堡睡眠指数明显降低。孙远征等［10］设实验组和对照组，两组均取百会、神门、照海、阴陵泉、三阴交、足三里、合谷、内关，两组均用普通针刺法，实验组加用温针灸治疗。疗程结束后两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能都有明显改善。总有效率实验组92.5%、对照组75.0%，相同穴位及治疗量，加用温针灸治疗效果更优。

2.3 艾灸法

翁绩燕［11］用温盒灸百会穴，每次30min，1个疗程治疗10次，共治疗2个疗程，总有效率95.0%，明显高于西药组。吴月［12］以艾灸颈胸腰背部夹脊穴为主治疗91例失眠伴抑郁情绪状态患者，口服舒乐安定片为对照组。结果总有效率治疗组97.80%，对照组86.81%；治疗组中3例轻微头痛、5例疲乏无力、1例便秘、2例腹泻；对照组中53例口苦、6例口干、8例肌无力、16例困倦、15例恶心呕吐，中途停药后出现戒断症状。研究提示对于改善入睡时间、日间功能紊乱和情绪，艾灸夹脊穴更优于西药，且不良反应更少。刘思洋等［13］用麦粒灸治疗心脾两虚型失眠，中药作为对照组。结果治疗组总有效率为89.47%，匹兹堡睡眠指数、睡眠症状的改善都优于中药组。

3 特殊针法

3.1 腹针法

柯玲玲等［14］用腹针疗法治疗失眠60例，对照组60例予归脾汤治疗，结果总有效率腹针组95%、对照组78.3%。邓树峰［15］将60例肝火扰心型失眠患者随机分组，治疗组30例予腹针治疗，对照组30例予口服阿普唑仑片。结果治疗后1个月，总有效率治疗组较对照组高。治疗期间对照组出现20例不同程度的白天困倦。孙鹏［16］对肝肾阴虚，虚火上炎证型的失眠症用腹针治疗，取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双）、外陵（双）、商曲（双）、气旁（双）、气穴（双）。每日治疗1次，连续3次后，隔2天治疗1次，共治疗20天。前3天治疗结束后，夜间入睡时间增加2～3h，随着治疗次数增加夜间入睡时间增加，同时其余症状均有明显改善。宗金红［17］通过比较治疗前后匹兹堡睡眠质量指数对腹针治疗失眠的疗效进行评价，主穴选中脘、下脘、气海、关元深刺，配以其他穴位中刺，并用特定电磁波治疗仪外用辅助腹针治疗。结果治疗结束后的匹兹堡睡眠指数明显低于治疗前，腹针疗法治疗失眠症有较好疗效。

3.2 头 针

程秀宇［18］用头针治疗失眠60例，对比口服艾司唑仑片，结果治疗组总有效率以及匹兹堡睡眠指数下降均明显优于西药组。黄琳娜等［19］随机将60例分组，治疗组予头针，对照组口服舒乐安定片。结果治疗组总有效率96.7%，仅1例无效；对照组总有效率66.7%，10例无效。卢金景［20］取四神聪、额旁2线（左）、额旁1线（右），额中线进行头针治疗，进针得气后接电针仪，通电30min，留针2h，隔天1次，1个疗程10次，共治疗2个疗程。并以体针刺法为对照组。结果总有效率头针组94.6%，对照组75.7%。

3.3 穴位埋线法

赖启皇［21］对45例失眠患者进行穴位植线治疗，主穴取双足三里、三阴交、安眠，不同证型配合相应腧穴。对照组37例口服艾司唑仑。植线组总有效率95.6%、不良反应率为0，对照组总有效率78.4%、不良反应率为21.6%。王彦霞等［22］用穴位埋线治疗心脾两虚型失眠，对照组予口服归脾丸合枣仁安神胶囊。治疗后观察组中医证候、PSQI量表评分优于对照组。刘卓兰等［23］认为通调督脉元神对于病因病机复杂的顽固性失眠有较好的疗效，根据“不通则痛”的理论，在督脉上棘突下压痛点旁开1cm处进行穴位埋线，14天治疗1次，共埋线6次；同时设置体针刺法为参照组，每日1次，每周6次，两组均治疗3个月。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但愈显率埋线组明显高于参照组（P＜0.05）。

3.4 耳穴法

候娜娜［24］用耳穴压豆治疗58例作为治疗组，50例口服阿普唑仑片为对照组，治疗结束后总有效率治疗组91.38%、对照组88.0%，治疗组失眠症状及日间功能方面改善均优于对照组，耳穴压豆疗法效果显著。朱小红等［25］以黛力新治疗为对照组，观察组在对照组的基础上加耳穴贴压治疗。结果总有效率观察组90.3%，对照组64.5%。陈珊等［26］取耳穴中神门、皮质下、心，配以安眠穴，消毒后夹取揿针埋于各穴，双耳交替埋针，左右安眠穴交替埋针，每2～4天更换1次揿针，共治疗10次。90例在治疗结束后，治愈45例、显效18例、有效18例、无效9例，总有效率90%。

4 其他特殊针法

冉茜等［27］以细火针疗法为治疗组，对照组予常规针刺，结果痊愈率治疗组27.58%、对照组14.28%，治疗组疗效较优。宋媛等［28］取腕踝针上1区、上2区，消毒后行皮下浅刺治疗，对照组予口服谷维素片、维生素B1。结果总有效率腕踝针组明显高于对照组，且在睡眠时间、睡眠药物、日间功能改善差异显著。崔敬等［29］取心、脾、肾区施以眼针并配合中药治疗，对照组单纯予中药内服，结果总有效率眼针组90.0%、对照组65.0%。卜渊［30］用手针疗法，取手部心穴、肝点、睡眠穴治疗，疗程结束后总有效率手针组88.33%、对照组86.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示手针疗法治疗失眠症效果与体针疗法无差异，手针治疗失眠亦有明显效果。吴超等［31］通过三棱针头部刺血疗法与体针疗法比较，结果总有效率血络组高于对照组，且实证疗效优于虚证。

5 小 结

针灸治疗原发性失眠有显著疗效，且不良反应少，但有较多临床研究仍存在许多问题：①虽有较多不同针灸方法的研究，但仍缺乏针灸能改善失眠机制作用的研究，且许多为作者仅为单纯自身经验，不易重复验证，可信度不高；②治疗失眠效果缺乏统一权威评定，许多研究治疗方法虽然多样，但缺乏多组对照，且纳入标准的病例太少，研究结果缺乏可靠性；③目前的研究缺乏重视不良反应以及远期疗效。今后应把重点放在针灸改善睡眠的作用机制上，以利于减少选穴，增强疗效。在研究中统一应用权威评定标准，设计合理的科研路线，以增强研究的可靠性。