母婴健康素养研究现状及发展

顾艺星 韩晔

2013-2015年，我国生育政策由“单独二胎”转变为“全面二胎”，据估计未来每年增加人口数量将达一两百万[1]，给妇幼卫生保健工作带来新的挑战。研究表明，母婴健康素养不足会对妇女及其孩子造成多种不良健康结局[2]。因此亟需给予切实有效的保健措施，以提高母婴健康素养水平。本文着眼于母婴健康素养的研究现状，以期为提高母婴健康素养提供参考。

1 母婴健康素养的概念与内涵

母婴健康素养是健康素养的重要组成部分，该人群由于处于非常特殊的时期，因此受到较大的关注[3]。张艳[4]将母婴健康素养定义为“孕产妇获取和理解有利于母婴的健康信息，并运用这些信息，参与健康相关事务，维护和促进母婴健康的能力”。

2008 年，我国卫生部颁布《中国公民健康素—基本知识与技能(试行)》[5]。2015年，国家卫生计生委办公厅印发了《中国公民健康素养—基本知识与技能(2015年版)》，重点增加了近些年凸显的健康问题。在母婴健康素养方面，2012 年卫生部组织有关专家编写了《母婴健康素养—基本知识与技能(试行)》(简称“母婴健康素养55条”)[6]，从基本知识与理念、生活方式与行为、基本技能3个方面，普及母婴保健相关的知识与技能。结合已有的概念界定和试行公文内容，王晓光[7]将母婴健康素养的内涵定为：孕产妇获取和理解母婴相关的健康信息，运用这些信息维护和促进自身及新生儿健康的能力，它不仅反映某一人群维持和促进健康的基本知识和技能掌握能力，更是奠定下一代健康基础的关键。

2 母婴健康素养的研究现状

研究表明，相关人群的母婴健康素养的总体知晓率约为50.0%～70.0%[8, 9]。其中针对孕产妇的研究表明，健康理念和基本知识的知晓率范围为42.5%～72.1%，健康生活方式和行为的知晓率范围为33.5%～73.2%，健康基本技能知晓率范围为43.5%～71.2%[10]。邹晓璇等[8]针对北京市海淀区的未孕妇女、准爸妈、婴儿父母亲、婴儿其他看护人进行了调查，结果显示调查人群关于母亲基本知识的正确率为62.2%，关于婴幼儿基本知识的正确率为39.0%，健康生活方式和行为及基本技能的知识正确率分别为49.1%和49.8%。以≥80%的调查内容作为知晓的标准计算具备率的各研究中，胡迅嘉[11]对婚检对象、孕妇夫妇、儿童家长等相关人群的调查结果显示，母婴健康素养的总具备率0.9%，其中母孕期基本知识、新生儿和婴儿基本知识、健康生活方式和行为、健康基本技能的具备率分别为5.6%、2.3%、3.2%、4.5%。陈利勤等[12]也对以上3种人群的调查结果显示，母婴健康素养的总具备率为0.2%，各维度的具备率分别为2.6%、0.4%、3.2%、4.4%。敬新苗等[13]针对孕妇和计划怀孕的妇女进行的调查，结果显示，总具备率为1.79%，其中健康理念和基本知识、健康生活方式和行为、健康基本技能的具备率分别为4.5%、4.2%、3.5%。冯爱华等[14]针对孕产妇的调查结果显示，母婴健康素养的总具备率为1.5%，其他各部分的具备率分别为2.3%、4.6%、2.3%。国外对母婴健康素养的研究较少，Mobley等[15]对农村围产期妇女的母婴健康素养的调查显示，83.0%的调查对象的健康素养水平是不合格的。Yin等[16]对美国父母健康素养进行调查后，发现有39.0%的研究对象低于基本健康素养水平，Keim-Malpass等[17]对需要特殊医疗保健的儿童的父母/护理人员的健康素养研究发现将近64.0%的调查对象健康素养不足/处于边缘水平。与国外相比，我国的母婴健康素养具备率较低，这可能是由于所采用的测量工具不同造成的。

整体来讲，相关人群对母婴健康素养的知晓率和具备率均较低，且在不同人群、维度中呈现不同的分布。从不同人群来看，母婴健康素养的具备率也有差异，孕妇夫妇在母孕期基本知识方面的具备比例较高，儿童家长在新生儿和婴幼儿基本知识、健康生活方式和行为、健康基本技能的具备比例较高，婚检人群在4个方面的具备比例较低[11]。在母婴健康素养的三个维度来看，母婴健康知识和理念的具备率高于健康生活方式和行为以及基本技能[14]，说明母婴健康知识还未完全转化为行为和技能，在提升母婴健康素养的知识外，也需注意侧重怎样把健康知识转化为行为和技能，从而提高母婴健康素养的行为形成率和技能掌握率。同时，在母婴健康知识方面，相关人群对婴幼儿基本知识的知晓率远低于对母亲孕期基本知识的知晓率[12]。

3 母婴健康素养影响因素研究

研究表明，母婴健康素养与调查对象的年龄、所在地、文化程度、职业、收入、产次、孕期等有关。随着年龄的增加，调查对象的母婴健康素养水平也会升高[8, 12]。居住在城市的调查对象，母婴健康素养的水平高于农村[13]。Dissiz等[18]对癌症患者的研究也发现居住在乡镇的患者健康素养水平较低。但计国平等[3]针对安徽相关人群的调查显示，农村居民的母婴健康素养水平高于城区居民，可能与该地在农村开展免费妇幼保健服务项目较多有关。随着文化程度的增高，母婴健康素养的水平也越高，可能与文化程度高，知识储备量大，越关注孕育相关健康知识，阅读和理解力更强有关[8, 9, 19]。Connor 等[20]发现瑞士德语区的居民的功能性健康素养水平较高，这与该国的高教育水平有着密切的关系。从事脑力劳动的职业，如医务人员、教师和公务员/事业单位人员等的母婴健康素养高于农民/外出打工人员/无业人员，一般来说，从事脑力劳动的职业的研究对象文化水平一般较高，有更多的能力和途径获取健康知识，因而有较高的母婴健康素养[21]。同时从事脑力劳动的人员收入一般也较高，为获取较高水平的卫生服务等提供了保证[3, 19]。随着怀孕育次数的增多和孕期的积累，生活经验和孕产教育也会增加，通过各种途径获得的母婴健康知识也不同积累，因此整体的健康素养也会升高[19]。但有研究表明，初产妇相较于经产妇具有较高的母婴健康素养，可能因为经产妇已有孕产经历，更依赖原本的经验，而不主动更新知识或改变自己的生活方式和行为，从而使自身的母婴健康素养水平较低[21]。王晓嘉[22]针对山西省某医院的孕产妇进行的调查显示，听过孕妇学校的课程、自我健康评价状况很好的孕产妇健康素养及格率较高。

4 母婴健康素养干预研究

4.1干预形式与内容 目前，主要采取多种方式综合干预，包括孕妇学校/孕妇课堂、系统化健康教育干预、母婴安全健康素养教育、发放宣传册、健康讲座等[4, 19]。还有些依托于基金项目，开展相应的干预，谈笑等[23]采取有条件现金转移支付和健康教育相结合方式进行综合干预。干预内容主要包括妊娠期生理及心理变化，孕期营养对自身及新生儿的重要性、妊娠期卫生知识、分娩方式的选择、妊娠期并发症监测、产后保健、母乳喂养、新生儿护理等知识、定期检查、适当运动、胎动自测方法、胎教方法、分娩及妊娠期并发症相关征兆、调节情绪的方法、母乳喂养的好处、产后保健及新生儿护理等知识。孕妇学校将干预内容分为括基本知识和理念、健康生活方式和行为、基本技能三部分。系统化健康教育在包含以上三部分的基础上，前期先进行健康教育需求评估，内容上增加对孕产妇的心理指导。

4.2干预效果及影响因素 孙胜男[24]发现，干预效果在保健知识知晓率方面效果最优，保健行为、保健技能方面的作用次之，同时，不同职业和文化程度的研究对象，在接受健康教育干预后,健康素养改善程度不同。其中，从事脑力劳动、学历在本科上的研究对象，对保健知识、行为、技能的掌握情况较好，优于从事体力劳动和较低文化程度的研究对象，在今后的有关研究和实际操作中，应着力做好这一人群的健康教育普及和健康素养提升工作。张艳[4]对干预效果的影响因素分析后，发现具有较高文化程度组孕妇、≤35 岁组孕妇、城市组孕妇，提高母婴健康素养教育的效果更为明显。可能与其学习能力、分析能力和筛选信息的能力有关，也与相关的经济、文化、医疗卫生服务状况有关。这也提示，在进行母婴健康素养干预时，应考虑到不同人口特征群体的特点，有针对性地制定相关策略和措施。农村地区仍然是今后健康教育工作的重点地区，文化程度较低者是健康教育工作的重点人群。

5 母婴健康素养的研究展望

5.1母婴健康素养水平不容乐观，尤其注意应知行统一 目前，相关人群的母婴健康素养水平的知晓率和具备率均较低，健康生活方式和行为以及基本技能更低于母婴健康知识和理念的具备率。健康相关行为改变理论认为，知识是改变行为的基础，态度是转变行为的动力，技能是行为实施的保证。知识、行为、技能的和谐统一，是形成健康生活方式的理想状态。个体在具备获取健康信息的主观愿望和一定健康知识基础的前提下，才可能积极地去处理和理解健康信息，采取有利于健康的行为，掌握与健康相关的技能，从而促进和改善个体健康状态和生活质量。基于此，建议进行母婴健康素养的教育时，应充分利用此理论循序渐进，不仅关注健康知识，更需注意知识向行为和技能的转化。

5.2创新干预方法，积极探索新形势下的干预手段 加强孕妇学校健康教育。孕妇学校宣教方式效果优于传统的口头宣教方式，孕妇学校的开展优点是克服传统口头宣教方式单一，健康宣教的教学形式和层次多样化，更有利于孕产妇学以致用，增加宣传者和参与者的沟通和信任。孕妇学校提高了教育质量，对提高母婴健康起到重要的作用，是值得推广的一种健康教育方法。

积极探索新形势下的干预形式，合理利用互联网。当前互联网时代飞速发展，母婴健康素养的干预应以需求为导向，积极探索新形势下健康教育的有效形式、方法和内容，开发民众喜闻乐见的传播材料，提升健康教育的效果。应进一步推进教育现代化和信息化，提供更多的信息支持。充分利用电视、广播、报刊、网络、手机短信等传统媒体和微信公众号平台等新兴媒体对健康教育核心信息进行广泛宣传，进一步实现健康教育的可及性。通过多层次、多形式、多手段的母婴健康素养健康教育和指导，全面普及母婴健康素养知识，促进健康生活行为的形成和技能的掌握。