低分子肝素与阿司匹林治疗习惯性流产的疗效观察

刘小燕

（福建省三明市宁化县总医院，福建 三明 365400）

HA 是指自然流产3次或以上，是育龄期女性的常见病，发病率为1.2%。临床将2次连续性自然流产定义为复发性流产，是HA的高危因素[1]。HA的病因复杂，多需进行药物治疗，常用药为免疫抑制剂和抗凝剂，但所选药物种类较多，疗效各异。本研究主体为2016年4月～2019年4月间来院治疗的82例HA患者，旨在探究LMWH+Asp治疗的效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为来院治疗的8 2 例H A 患者。分A 组和B组，均41例。其中，A组年龄范围是21～36岁，平均（29.65±0.15）岁；孕周为2～6周，平均（3.65±0.15）周；流产次数为3～6次，平均（4.65±0.47）次。B组年龄范围是22～35岁，平均（29.76±0.21）岁；孕周为3～5周，平均（3.76±0.21）周；流产次数为2～6次，平均（4.51±0.37）次。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B 组的方法选用常规治疗，即A s p（国药准字H22023445，长春新安药业）口服治疗，剂量为每次75 mg，每日1次，治疗2个月。

A组的方法选用LMWH+Asp治疗，Asp疗法同上，LMWH（国药准字H20056845，深圳市天道医药）的治疗方法为皮下注射，每次5000 U，每日1次。每周来院复查1次，每隔4周进行1次抗体检查，若免疫球蛋白M（简称IgM）与IgG转阴则可停止用药。若阴道流血可行血人绒毛促性腺激素等对症治疗，评估胚胎发育情况。孕8周后行超声检查，药物治疗后行定期接受凝血与纤溶检查，若有异常立即处理。

1.3 观察指标

观察活产、流产、死胎和足月产等妊娠结局，记录分娩出血量与分娩孕周等指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比妊娠结局

A组的妊娠结局优于B组（P＜0.05），如表1。

2.2 对比分娩指标

A组的分娩出血量为（350.41±15.34）mL，B组为（374.68±15.49）ml（t=7.128，P=0.000）；A组的分娩孕周为（39.58±0.68）周，B组为（37.65±0.58）周（t=13.827，P=0.000）。

表1 对比妊娠结局[n（%）]

3 讨 论

HA的主要原因是蜕膜血管栓塞，其传统药物是Asp，作用机制为抑制血小板活性，避免形成血栓，促进血循环[2]。但其单纯治疗的疗效不理想，虽可提高活产率，但无法克服母体的免疫排斥反应。LMWH由普通肝素经化学解聚产生，是葡糖胺聚糖，分子量仅为普通肝素的30%，具有较高的抗凝作用。且能够发挥抗炎与降低补体活性等作用。其对抗心磷脂抗体具有抑制功效，可阻断血栓形成过程，加快胚胎内部的血液循环，防止流产[3]。LMWH对自身免疫性HA的治疗作用优于Asp，二者结合可弥补Asp单纯治疗的缺陷。HA的致病原因较多，而联合治疗具有针对性，对于病因是胎儿缺血缺氧与胎盘微循环障碍的治疗效果最佳。此外，有研究证实，二者联用能够缩短疗程，提高患者的治疗依从性，且不会增加不良反应，安全性高[4]。结果为：A组的妊娠结局与分娩指标均优于B组（P＜0.05）。可见，以上联合治疗可提高活产率和足月产率，且能减少分娩出血量，取得较理想的分娩结局，可在临床实践中积极推广。