医护一体化模式在产科剖宫产护理中的应用效果研究

苏巧云

（江苏省淮安市涟水县妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223400）

剖宫产是临床中一种常见的产科手术。在产科剖宫产护理中，产妇容易出现切口愈合不良、术后疼痛等问题，从而降低睡眠、饮食质量，进而影响术后恢复效果。针对此，医院积极推行医护一体化护理模式，从而有效协调医生、护理人员以及患者三者之间的关系，实现畅通有效的信息交流与反馈，形成新的护理工作格局，缓和医患、护患、医护之间的矛盾，为患者提供优质的护理服务。笔者对医护一体化模式在产科剖宫产护理中的应用效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月～2018年6月我院产科接收的76名剖宫产的产妇作为调查样本，并分为实验组和对照组，分别采用医护一体化护理模式与常规护理模式。其中实验组患者38名，年龄在27～40岁之间，平均年龄为（34.19±1.67）岁，手术指征包括胎盘前置4例，双胎妊娠3例，疤痕子宫5例，巨大儿3例，妊娠高血压7例，胎位不正10例，其他6例，麻醉方式均为持续腰硬联合麻醉，切口缝合中采取可吸收线皮下缝合25例，不可吸收线皮下缝合13例；对照组患者38名，年龄在26～42岁之间，平均年龄为（35.07±1.28）岁，手术指征包括胎盘前置6例，双胎妊娠1例，疤痕子宫5例，巨大儿6例，妊娠高血压7例，胎位不正8例，其他5例，麻醉方式均为持续腰硬联合麻醉，切口缝合中采取可吸收线皮下缝合30例，不可吸收线皮下缝合8例。从两组患者的年龄、手术指征、麻醉方式、缝合方式来看，无明显差异，其中P＜0.05，符合统计要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，每天早晨护理人员做好交班工作，医生与护士分别查房，检查患者病情变化，医生根据患者具体情况调整临床治疗方案，并形成医嘱，传达到护理人员，护理人员则严格按照医嘱开展护理工作。在这一过程中医生与护理人员各司其职，分别与患者进行沟通，并建立平行的医患、护患关系。

实验组则采取医护一体化模式，即选择经验丰富的护理人员与主治医师结成工作小组，打通医患、护患关系，围绕患者建立一体化工作模式。具体操作包括：（1）组建医护一体化工作小组，根据产科医护人员的配备结构挑选医生与护理人员，定期开展对医护工作小组的专业培训，以达成共识，加强团队沟通，提高医生、护理人员在产妇剖宫产护理工作中的交流与合作。（2）术前开展医护一体化护理，患者入院后，护理人员根据常规操作，对患者进行心脏功能、肝功能、肾功能、凝血功能检查，获取基本临床信息，与主管医生一同查房，共同形成对患者心理、生理以及精神状态的评估，根据评估结果做好健康知识宣讲工作，确保患者了解剖宫产的基本知识，缓解心理压力；护理人员与主治医生进行共同与患者及其家属进行沟通，详细讲解剖宫产的手术流程，以及可能出现的各类风险，针对患者及其家属的担忧进行适当的心理疏导，缓解焦虑情绪，根据实际情况敲定最终的手术时间，指导家属签订知情同意书；护理人员与麻醉师共同查房，对患者术前禁食做出明确说明，确保患者做好全面的术前准备。（3）术后开展医护一体化护理，护理人员在与主管医生一同查房的过程中，应协助患者处于舒适的卧姿，并保护好患者隐私；护理人员应针对患者病情及时向主管医生进行汇报，汇报内容包括生命体征、并发症情况、切口恢复情况、护理计划、护理方法、需要获得的协助，同时共同探讨护理计划应改进之处；护理人员通过常规检查，对患者创口的疼痛情况进行评估，并根据切口渗血、周围皮肤状态、肢体活动情况等，判断切口的恢复情况，并及时向主治医生汇报；护理人员应协助主治医生做好每日查房工作，并针对发热、切口出血、切口红肿、液体渗出、腹胀等问题与主治医生共同探讨护理方案，做好应急处理，并调整护理计划与护理方法，重新评估新的护理方案的可行性与临床效果，在医护一体化过程中实现护理目标的逐步落实；医院对医护一体化护理效果进行跟踪调查，形成统计数据，及时评价临床效果；医疗护理小组应定期开展工作总计，针对产妇术后恢复情况进行交流，并反思医护一体化工作中存在的阻碍与局限，共同探究决解方案，完善对医护一体化工作效果的评估与分析，为进一步工作作出指导；医护一体化工作小组应做好健康宣讲工作，并根据患者的康复要求延伸护理，提高护理服务整体效果。

1.3 观察指标

对比两组患者护理效果以及对护理工作的满意程度，其中护理效果划分“显效”、“有效”、“无效”三个层次，“显效”包括切口完全愈合、子宫收缩好、阴道流血情况消失、伤口疼痛显示为无明显疼痛或轻度疼痛，病情全面好转；“有效”包括切口愈合、子宫收缩良好、阴道流血偶尔出现、伤口疼痛显示为轻微疼痛或中度疼痛，病情趋于好转；“无效”包括切口未愈合，且出现渗血、感染等情况，切口呈中度或重度疼痛，术后出现子宫出血、子宫收缩乏力、子宫内膜炎、泌尿系感染，盆腔血栓性静脉炎等并发症。利用专业的调查问卷，对两组患者对护理工作的满意度进行调查，并做出评分，满分为100分，90分以上为“非常满意”，60～89分为“一般满意”，60分以下为“不满意”，根据评分情况得出两组关于护理模式满意度的统计数据。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料用（n）表示；计数数据用（%）表示，用x2进行检验。P＜0.05表示数据对比有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者临床护理效果比较[n（%）]

表2 两组患者对护理工作的满意度对比[n（%）]

从上述两个表格的对比分析中我们可以发现，实验组在采取医护一体化模式后，患者的术后恢复情况明显好转，总有效率高达92.11%，而采用常规护理模式的对照组，显示护理总有效率为57.90%，实验组护理效果明显优于对照组。从满意度来看，实验组满意度为92.11%，而对照组满意度为60.53%，实验组高于对照组。由此可见，医护一体化模式在产科剖宫产护理中有良好的应用效果。

3 讨 论

随着我国二胎政策的全面放开，社会迎来了一波生育高潮，许多高龄产妇选择在妊娠期间会出现诸多不良反应，因此，在分娩时采用剖宫产的产妇逐渐越来越多。医院针对产科剖宫产护理工作中出现的术前、术中、术后风险制定了医护一体化模式。根据上述统计调查显示，医护一体化模式在产科剖宫产护理中应用效果显著，具有重要的临床推广价值。基于此，医院产科应积极调整医生、护理人员、患者三者之间的关系，构建科学、完善的医护一体化模式。

医护一体化模式是指医生、护士形成相对稳定的诊疗团队，以医护小组的形式向患者提供治疗、护理、康复一体化医疗服务的护理责任机制。在产科剖宫产护理实践过程中，医院应针对护理工作需要，成立医护一体化工作小组，并针对患者共同开展相对稳定的护理服务；完善医护一体化小组的工作模式，强调小组中医生以及护理人员的工作职责，强调工作制度，讨论制定工作流程，推动医护一体化工作规范的落实，实现小组内部的协调合作；落实医护一体化工作细节，做好医护共同查房、共同交班、共同制定护理与康复方案。通过医护一体化模式的落实，医院能够充分发挥医护人员的共同优势，及时解决患者问题，提升临床治疗护理效果；有利于帮助护理人员明确护理工作目标，及时发现护理方案中存在的问题，并与医生共同探讨、解决；有利于提高护理人员的专业素养，协调护患关系，优化医患关系，构建人性化的护理环境；有利于增进医护沟通，实现信息共享，建立平等的工作联系，调动护理人员的工作热情，提升患者对临床治疗、护理工作的满意度。