康进忠应用温胆汤加减治疗眩晕经验

周建峰

（河南省安阳市中医院心血管内科，河南 安阳 455000）

眩晕是指机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，眩为眼花、眼前发黑，晕为头晕、感觉自身或外界景物旋转，有头晕、恶心、呕吐、面色苍白，甚至晕倒等自主神经系统症状［1］。现将康进忠教授应用温胆汤治疗眩晕的经验介绍如下。

1 病因病机

张仲景认为痰饮乃眩晕的重要致病因素之一，《伤寒杂病论》谓：“目眩、冒眩、振振欲僻地”，《金匮要略》记载“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，记载治疗眩晕之方剂10余首，可见张仲景极为重视痰饮在眩晕中的作用，首先开创“因痰致炫”学说，备受后世医家重视。朱丹溪亦在《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，痰水致眩学说。因风致眩源于《内经》，《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，认为肝主风，风性动摇，风乃百病之长，眩晕发病之首，故有“无风不作眩”之说。隋代医家巣元方认为眩晕与风邪相关，指出气血亏虚，风邪易入脑而成眩。清代叶天士提出“眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”，认为因风致眩者，非外来之风，实为内风致眩。明代医家张景岳从虚论治，认为眩证者、虚者八九，强调“无虚不能作眩”。《灵枢》记载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，认为肾乃先天之本，主生髓藏精，脑为髓海，肾精亏虚则生髓无源，致髓海不足则脑转耳鸣，发为眩晕。总之，眩晕发病与风、痰、瘀、虚密切相关。康进忠教授认为眩晕者，无外乎风、火、虚、痰四端。眩晕证发生与脾胃密切相关，由于饮食不节，损伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃受损则气行不畅，气滞则水湿运行不畅，水湿内停聚集生痰，痰阻中焦，清阳不升，清窍失养，发为眩晕［2］。症见头晕目眩、头重昏蒙、胸闷恶心，视物旋转，食少纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。故治痰必先理气，理气必先健脾，脾胃调和，则气血生化有源，气行顺畅则水湿不停，痰无处可生，故治当健脾和胃，理气化痰［3］。

2 温胆汤应用

温胆汤最早源于《姚氏集验方》，被收集于王焘所著的《外台秘要》中，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、炙枳实、炙甘草组成，全方药性温和，善治“大病后虚烦不得眠”。后传至于《三因极一病证方论》时，方有所变，在《集验方》温胆汤原方基础上减生姜为5片、加茯苓1两半、大枣1枚，全方药性由温和转为平和，其主治仍沿袭《外台秘要》中“虚烦证治”，在“惊悸证治”项下则变生为“心胆虚怯、触事易惊，气郁生涎”诸证，仍沿袭温胆汤治之。后世医家在原有基础上进行化裁，化生出诸多名方，如清代陆廷珍所著《六因条辩》中记载黄连温胆汤是在温胆汤基础上加黄连而成，黄连性寒味苦，清热燥湿，故黄连温胆汤功用清热燥湿，理气化痰，和胃利胆［4］。康进忠教授以经方为基础，结合临床经验，巧妙应用温胆汤加减治疗头晕目眩、头重昏蒙、恶心胸闷、视物旋转、呕吐痰涎、食少多寐、舌苔白腻、脉濡滑等收效颇佳。

3 典型病例

刘某，男，45岁，2012年10月9日初诊。近来因工作压力大，生活节奏不规律，饮食睡眠差，头晕目眩，恶心呕吐，呕恶呃逆，反复发作月余，自行服用维生素B1等药物无效。症见头晕目眩，头重昏沉，呕吐痰诞，恶心呃逆，食少纳呆，大便时结时溏，舌淡苔白腻，脉滑。血压148/89mmHg。西医诊断为高血压病。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻证。治以健脾和胃，理气化痰。方用温胆汤加减。药用半夏10g，竹茹10g，陈皮12g，甘草10g，白术10g，茯苓12g，炒枳实10g，生姜9g，砂仁6g，天麻6g，薏苡仁20g。日1剂，水煎，早晚分服，用药5剂后复诊，忌食辛辣厚味，肥腻甘味，忌酒。服5剂后头晕目眩减轻，恶心呕吐、痰涎呃逆消失，睡眠尚可，食量一般，舌淡苔白，脉滑。原方减天麻，加木香3g、焦三仙各10g。服用5剂后复诊，症状完全消失。

徐某，女，51岁， 2012年12月15日初诊。近日因家庭琐事致头晕、恶心、头重如裹、眼前黑朦，伴口苦、胸闷、心烦、视物旋转、睡眠差2个月，1个月前经县级医院诊治无果，前来就诊。症见头晕目眩、头重如裹、视物旋转、胸闷恶心、心烦口苦，舌淡苔白腻，脉濡。血压85/60mmHg。西医诊断为低血压。中医诊断为眩晕，证属痰浊中阻、蒙蔽清窍。方用温胆汤加减。药用陈皮10g，半夏12g，白术15g，竹茹12g，茯苓15g，生甘草9g，枳实9g，薏苡仁15g，生姜5片，黄连6g，栀子9g。日1剂，水煎服，早晚分服。服5剂后头晕、口苦、胸闷等症状减轻，心烦、睡眠差时有发作。原方减陈皮、枳实、半夏、茯苓，加淡豆豉9g、合欢皮10g、酸枣仁15g。服药5剂诸症消失。

4 体 会

康进忠教授认为眩晕痰浊中阻型眩晕病位在脾，病情演变可涉及到肝、胆、胃、肾，然其余脏器症状轻重缓急均基于脾胃强弱，脾胃强则诸症皆较轻缓，脾胃虚弱则诸症急重，故治疗以健脾和胃、理气化痰为重点［5］。温胆汤加减其健脾化痰、和胃降逆、燥湿止眩之功治疗眩晕效果颇佳，在治疗中应谨守病机，根据病因病机，辨证施治，随证加减是取得良效的前提［6］。