清气化痰汤治疗小儿痰热壅肺咳嗽66例效果分析

河南省洛阳市洛龙区妇幼保健中心（471000）张朝辉

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组小儿痰热壅肺咳嗽患儿共132例，按用药不同分成对照组、研究组，均66例，其收治时间：2015年12月～2017年11月。对照组中男33例，女33例；年龄为7个月～12岁，平均年龄是（7.45±1.26）岁；病程是1～6d，平均病程是（3.44±0.82）d；研究组中男32例，女34例；年龄为8个月～12岁，平均年龄是（7.86±1.61）岁；病程是1～5d，平均病程是（3.26±0.33）d；两组患儿性别分布、病程、年龄等无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患儿使用肺力咳合剂治疗，口服给药，每日三次，用药剂量根据患儿年龄而定：6个月～1岁者每次3ml，1～3岁者每次5ml，4～7岁者每次10ml，7～14岁者每次15ml；7d是一个疗程，连续用药1个疗程；研究组患儿则应用清气化痰汤治疗，其处方如下（以3岁小儿为例，根据患儿年龄适量加减剂量）：茯苓10g，杏仁10g，黄芩10g，全瓜蒌9g，胆南星6g，法半夏6g，浙贝6g，陈皮6g，焦楂3g，榔片3g，枳壳3g，甘草3g；加水浓煎取汁200ml，每日分两次温服，每日1剂，7d是一个疗程，连续用药1个疗程；两组患儿用药期间进食生冷、油腻、辛辣食品。

1.3 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[1]中相关标准，对患儿发热、痰色、痰质、痰量、咳嗽、气喘、口干、舌脉异常、肺部啰音按照四级评分法，将无、轻、中、重分别评分为0分、1分、2分、3分，总分是27分，评分越高，证明患儿症候越重，反之则轻；②观察患儿咳嗽、痰多、喘息、发绀等临床症状变化，结合其中医证候积分的减分率以及其他客观指标，评估其整体疗效。

1.4 疗效判定标准[2]①临床控制：患儿咳嗽、痰多、喘息、发绀等临床症状消失，中医证候积分减少90%以上，其他客观指标检查结果正常；②显效：患儿咳嗽、痰多、喘息、发绀等临床症状好转，中医证候积分减少70～89%，其他客观指标检查结果改善；③有效：患儿咳嗽、痰多、喘息、发绀等临床症状有所好转，中医证候积分减少30～69%，其他客观指标检查结果有所改善；④无效：患儿咳嗽、痰多、喘息、发绀等临床症状无变化，中医证候积分减少不足30%，其他客观指标检查结果无改善；治疗总有效率=（有效+显效+临床控制）/总人数100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据：计量资料、计数资料行t检验、X2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 观察两组患儿的治疗效果 研究组患儿的治疗总有效率是98.48%，高于对照组的89.39%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察两组患儿的中医证候积分 治疗前，两组患儿的中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组中医证候积分（3.16±0.49）低于对照组（6.59±1.54）（P＜0.05）。

3 讨论

咳嗽作为一种以咳嗽或者伴发咳痰为临床主证的肺系疾病，属于儿科多发病和常见病。中医学强调整体观念，审证求因，认为肺脏、脾脏互相影响，应遵照“从脾治肺、运脾泻肺”原则。肺主宣发肃降，脾主健运转输，是肺宣肃的前提，若脾失健运，可导致水液内停，聚而生痰，痰上储存在肺，影响肺脏宣发肃降功能，引发咳嗽，痰郁化热，最终发为“痰热壅肺咳嗽”，因而主张以清气化痰汤治疗小儿痰热壅肺咳嗽。清气化痰汤源自《医方考》的“清气化痰丸”，根据小儿的病理生理特点化裁而成，方中枳壳、焦楂、全瓜蒌、法半夏、榔片、陈皮均为理气药物，在本方中占比超过50%，而理气药物可通过转运人体脾枢气机，达到健脾、水湿化生而成精微物质濡养周身，增强机体抗邪气能力；同时，理气药物可促进“水行”，避免水湿停聚而生痰，酿成“痰热”，体现了中医“故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其气，陈皮、枳壳以理肺中之气，半夏、茯苓以理脾中之痰，此治咳之大略也”的观点。本研究结果提示：研究组的治疗总有效率较高，而治疗后的中医证候积分低于对照组，可见清气化痰汤在小儿痰热壅肺咳嗽治疗中的效果更佳，印证了上述观点。

总之，小儿痰热壅肺咳嗽者适宜采取清气化痰汤治疗，可以此为首要疗法。