新生儿食管闭锁患儿长途转运途中护理问题分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）刘海涛 薛莹莹 刘敏霞 彭雅莉

1 一般资料和方法

1.1 病历资料 查阅转诊患儿病历资料，我院急诊科120转运中心2016年1月～2017年12月长途接诊均符合CEA诊断标准的患儿共53例，男性患儿19例（占比64.2%），女性患儿34例（占比35.8%），机械通气下转运6例（占比11.3%），鼻氧管转运31例（占比58.5%），无吸氧者16例（占比30.2%），转诊的53例患儿到医院后通过消化道造影，CT辅助检查均确诊CEA，转运的患儿40例合并不同程度的肺炎，转运途中无一例死亡。

1.2 方法 观察患儿的生命体征、药物的应用、及皮肤情况，留置针的日期，导管留置情况（置管时间、外露深度、引流液颜色、性状及引出量）；机械通气CEA患儿，观察气管插管的深度及外漏情况。在患儿出发前根据患儿情况进行吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道畅通。观察患儿血氧饱度和及心率的变化，患儿面色，口唇颜色，有无发绀，呼吸，有无呼吸费力，有无三凹征。

2 结果

转诊患儿过程中通过吸痰护理、改变体位等院前护理措施，转运途中严密监测并调整护理措施，53例患儿均安全到达医院，无一例死亡。

3 转运时护理问题及措施

3.1 分泌物过多

3.1.1 吸痰物品准备 患儿床旁配备吸痰用品，调试好负压的电动吸痰器（0.02～0.04Mpa），一次性吸痰管（根据患儿体重选择型号），一次性手套，生理盐水，并备有氧气，根据患儿口腔内唾液多少决定吸痰频率，至少每小时吸痰一次，当患儿由呕吐、呛咳、口腔内唾液外流及喉部闻及痰鸣音时，必须增加吸痰次数，以防止误吸[1]。

3.1.2 吸痰注意事项 当患儿出现面色口唇颜色发绀，呼吸增快，血氧饱和度下降等窒息情况时，应给与大流量吸氧（≥5L)流量，给予患儿叩背，吸痰；清除口鼻腔及气管分泌物，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15s，防止呼吸道损伤。械通气患儿，应注意观察气管导管的深度变化，防止导管脱管的发生，应30min吸痰一次。

3.2 体位管理 给予患儿卧位或侧位，床头抬高30°，头高脚低位，以防止胃液反流，同时使横隔和内脏下降，胸腔容积扩大，有利于改善呼吸[1]。侧位可以用小棉被卷成团，垫与患儿背部一侧，使其侧位，防止误吸。

3.3 保暖问题 由于新生儿体表面积较大，体温调节中枢发育不完善，调节功能不全，当外界环境温度比较低、保暖措施不当、转运时间长，患儿容易发生低体温症，引起皮肤硬肿及各重要脏器的损害，因此在转运途中，保暖较为重要。转诊途中给予移动式暖箱温度控制在32℃～35℃，对于体重≤2.5kg，尤其是体重≤1.kg患儿予棉布包裹，头戴小棉帽，防止散热。

4 讨论

先天性食管闭锁（CEA）是新生儿消化道一种严重消化道畸形，临床上并不少见。过去的观点认为食道闭锁是急症，入院后应立即手术，而未重视肺炎及营养是导致死亡主要因素，随着围产医学发展和肠外营养，呼吸管理和高效抗菌素的出现，认识到有必要先进行充分术前准备，是提高食管闭锁成活率的关键[2]。

院前转诊CEA患儿有效合理的吸痰护理及合理的体位，开放气道，留置胃管，减轻腹胀及反流，以及静脉营养的支持，可以为患儿在入院治疗或术前维持生命体征的稳定，为下一步的治疗及手术赢得时间，提高成活率。CEA患儿的转诊途中合理有效的吸痰有利于保持呼吸道的通畅，以及减少分泌物的反流，而引起窒息；给予患儿头高脚低体位、侧卧位，有利于患儿呼吸通畅，防止误吸，引起肺炎。

留置胃肠减压管CEA患儿的PCO2分压接近正常，由于分泌物的引出，减少呼吸道及食管分泌物的反流，同时由于气道的通畅也减少了二氧化碳的潴留，也防止了由于分泌物反流肺部，引起的肺炎或窒息的危险；也可以缓解腹胀（食管闭锁大部分合并食管气管漏，会有气体通过食管进入腹腔，从而引起腹胀）。

本文主要讨论了CEA患儿的转运途中的护理措施，建议在以后接诊CEA患儿时要留置胃肠减压管，合理的吸痰以及有效的体位，正确的护理措施为CEA患儿的进一步后续治疗提供帮助，赢取治疗时间及时机。