桂枝汤加味临床应用体会

邓文勇

（重庆市合川区清平中心卫生院中医科，重庆 401532）

笔者用桂枝汤加味治疗多种疾病疗效较好，举例如下。

1 慢性荨麻疹

胡某，女，48岁，2018年3月16日就诊。3年前不明原因全身出现斑块状风团，以后反复发作，瘙痒难忍，经某医院诊断为慢性荨麻疹。长期服用抗过敏药物（氯雷他定片，西替利嗪片，依巴斯汀片等）效果不佳。查体见四肢及胸腹大片的风团、大小不一，奇痒无比，皮肤柔软，风团色不红、压之不褪色，无痛感，感风邪、受寒冷加重，稍劳累则发热、汗出、恶风、全身不适。平素畏风怕冷，纳差，舌淡红苔薄白，脉浮缓。西医诊断慢性荨麻疹。中医诊断瘾疹（营卫失调）。给予桂枝汤加味。药用桂枝15g，白芍25g，大枣30g，炙甘草15g，防风15g，白术15g，黄芪30g，炙麻黄8g，生姜5片。水煎服，日1剂。服6剂后症状消失，随访1年未复发，嘱其自购玉屏风颗粒口服以善其后。

按：荨麻疹是常见的皮肤血管反应性过敏性皮肤病，表现为皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现，故又称瘾疹。伤寒六经辨证中多属于太阳中风病范畴，《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”有发热、汗出、恶风、全身不适，病机为营卫失调、邪犯肌表、阴阳不和、失于固护[1]。桂枝汤调和营卫，解肌祛邪，伍以防风、白术、黄芪益气固表、麻黄开太阳之表，宣通肺气。

2 过敏性鼻炎

杨某，男，45岁。3年前开始每于感受冷空气或灰尘后突感鼻腔发痒，继而流鼻涕，喷嚏连作，涕色清、质稀，伴鼻塞、鼻腔干燥，嗅觉暂时减退。曾间断服用鼻炎康片，辛夷鼻炎丸等无明显效果，3天前因感冒而再次发作。恶风，时汗出，纳差，大便溏，睡眠较差。查鼻黏膜苍白，有较多清晰分泌物，按之不痛。舌质淡苔薄白，脉浮弱。西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（营卫失调）。治以调和营卫，通利鼻窍。给予桂枝汤加味。药用桂枝20g，白芍15g，大枣30g，生姜5片，炙甘草15g，苍耳子15g，辛夷花15g（包煎），防风15g，黄芪30g，白术15g，炙麻黄6g，蝉蜕15g，白芷10g。水煎服，日1剂。10剂后症状消失，随访半年未复发。

按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。秋冬之交或春季较为多发[2]。风邪闭表，肺气不宣，鼻窍不利发病[3]。伤寒六经辨证中同属于太阳中风病范畴，《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”有恶风、鼻塞、喷嚏、鼻腔干燥、鼻痒，为桂枝汤主证。桂枝汤调和营卫、通利鼻窍，伍以苍耳子、辛夷花、白芷畅通鼻窍，防风、白术、黄芪益气固表， 炙麻黄宣开肺气，蝉蜕疏风解痉。