针刺荥输穴治验四则

刘 莹，欧阳八四

（1.南京中医药大学2016级硕士研究生，江苏 南京 210023；2.江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215009）

荥输穴属于五输穴，《灵枢·九针十二原》谓“所溜为荥，所注为输”。根据解剖位置，荥穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，为经气流行的部位。输穴在荥穴之后，即位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小变大，由浅往深，代表经气渐盛[1]。荥输穴气脉尚在于外，所以治在外经脉之病，即“荥输治外经”。《灵枢·卫气第五十二》云：“能别阴阳十二经者，知病之所生。”荥输理论结合经络辨证应用于临床有较好疗效，现举验案如下。

1 坐骨神经痛

任某，女，70岁，2018年8月8日初诊。心慌胸闷，有冠心病、高血压病病史20余年、2型糖尿病病史10余年。取内关、合谷、曲池、膻中、足三里、三阴交、太白、内庭、中脘，针刺。8月16日针刺时诉近期右侧大腿后侧放射痛，既往有坐骨神经痛病史。查右侧腰臀部压痛明显。诊断为坐骨神经痛。辨证属足太阳经病证。根据荥输理论，取膀胱经之荥输穴，用0.35mm×40mm一次性毫针针刺双侧足通谷、束骨，留针30min，隔日针刺1次。针刺1次疼痛显著减轻，3次后疼痛消失。

按：坐骨神经痛属中医“腿股风”、“坐臀风”等范畴。病机为气血瘀滞。《灵枢·经脉》谓：“膀胱足太阳之脉……贯臀，入腘中……循髀外后廉下合腘中，以下贯腨内……是动则病……髀不可以曲，腘如结，腨如裂。”根据经脉循行，大腿后侧应为足太阳膀胱经所主，足通谷、束骨为本经荥输穴，“输主体重节痛”，可达到很好的通经止痛效果。

2 牙 痛

林某，女，43岁，于2018年9月4日就诊。2个月前无明显诱因出现右侧牙痛疼痛间作，时而影响睡眠，口腔科摄牙片未见明显异常，未明确诊断，考虑因咀嚼食物引起，予消炎镇痛药口服后症状稍缓解。1周前无诱因下牙痛又作，服用药物效果不佳，疼痛剧烈时夜间难以入睡。现右侧牙齿疼痛不适，局部稍红肿，舌淡红苔薄黄，脉滑，夜寐欠安。诊断为牙痛。辨证属手足阳明经病证。取二间、三间、内庭、陷谷用0.35mm×40mm一次性毫针直刺，得气后行平补平泻手法，捻转1min后，牙痛较前稍缓解，留针30min，隔10min行捻转手法，起针后牙痛较前明显好转。9月6日复诊，夜间可安眠，牙微痛。继续治疗，隔日治疗1次，3次后牙痛消失。

按：牙痛属中医“齿龈痛”范畴。《灵枢·经脉》谓：“大肠手阳明之脉……入下齿中；胃足阳明之脉……入上齿中。”《灵枢·杂病》谓：“齿痛，不恶凊饮，取足阳明；恶凊饮，取手阳明。”二间、三间为大肠经之荥输穴，内庭、陷谷为胃经之荥输穴，合用治疗牙痛效佳。《玉龙赋》谓：“二间治牙疼”。患者属胃火牙痛，“荥主身热”，凡病变于色者，都可取荥穴治疗。根据五行相生关系及《难经》“虚则补其母，实则泻其子”的治疗方法[2]，二间（水）为手阳明大肠经（金）的子穴，足阳明胃经（土）之子穴为本经之井穴（金）厉兑，根据“泻井当泻荥”的原则，选用内庭疗效更好。

3 面肌痉挛

李某，男，36岁，2018年6月就诊。3年前无明显诱因下出现右侧眼睑间断性跳动，当时未予重视，后跳动波及右侧眉际、面颊，间断口服中药治疗效果不显。平素工作压力较大，睡眠时间晚，精神紧张时病情加重。诊断为面肌痉挛。辨证属三阳经。予针刺攒竹、鱼腰、承泣、瞳子髎、地仓、颊车、合谷，症状缓解不明显，仍有面部抽动，且针刺面部穴位时抽动时有加重，遂根据“荥输治外经”之原则，取相应经脉四肢末梢的穴位。常规消毒后，先用0.3mm×40mm毫针直刺右侧液门、中渚、侠溪、足临泣、前谷、后溪、足通谷、束骨、内庭、陷谷，每穴捻转10s后，面部抽动停止。后予针刺合谷、太冲、翳风，留针30min，留针期间面肌痉挛未再发作，隔日1次，10次为一疗程，4个疗程后症状明显缓解。

按：面肌痉挛是指面部肌肉不自主间断性抽动，多局限于一侧。中医认为多因精神紧张、过度疲劳等导致经脉失调，筋脉拘急而抽搐。抽动部位所对应的经脉主要为右侧面部外侧病变，与手足少阳、手足太阳、足阳明关系最为密切。通过针刺相关经脉之荥输穴，激发体内经气，使其顺经脉循行至面部病变部位，达到治疗目的，即“气至病所”[3]。足太阳“主筋所生病”，本病为筋急之病，用之效佳。选用相应经脉之荥输穴治疗可防止对局部过度刺激，快速缓解症状。翳风可息风通络，“面口合谷收”，配太冲为“四关”穴，可息风止痉、舒筋通络。

4 落 枕

高某，女，28岁，2018年8月30日就诊。今晨醒来后感觉颈肩部强痛，活动受限，项背牵拉痛。查颈肩部压痛明显，头右侧转动受限。X线摄片检查示颈部退行性变。诊断为落枕。辨证属手少阳经证。用0.3mm×40mm毫针针刺双侧前谷、后溪穴，持续捻转行针1min，并嘱患者缓慢活动颈肩部，留针30min，每10min行针1min。针刺后疼痛缓解，头部右转可。后予坐位，针刺风池、风府、颈百劳、肩井、大杼，继续留针30min，隔日治疗1次，3次后症状明显缓解。

按：本病是睡眠时枕头不合适、睡眠姿势不正或感受寒冷，颈部肌肉紧张所致。《灵枢·经脉》谓：“小肠手太阳之脉……出肩解，绕肩胛，交肩上……其支者，从缺盆循颈……是动则病……不可以顾，肩似拔，臑似折。”前谷、后溪配合运动疗法可通调经脉，缓解肌肉紧张。《备急千金要方》记载前谷、后溪主“项强急痛不可以顾”。《扁鹊神应针灸玉龙经》云“头强项硬刺后溪。”肩颈部除少阳经外，还有督脉、太阳经通过，后溪为八脉交会穴，可通督脉。按照全息理论，后溪对应部位为颈项部。《灵枢·杂病》谓：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”若颈部前后活动受限严重，则选用足太阳之荥输穴。