急救麻醉处理严重创伤失血性休克的临床效果

河南省南阳市中心医院（473000）吕莹

严重创伤失血性休克是一种较为复杂的疾病，患者的病情变化较快，具有较高的致残率和致死率[1]。患者在受到严重创伤后，其会伴有大量的出血，失血会使患者的组织、细胞、器官出现缺血缺氧的症状，进而使患者的身体机能逐渐出现功能障碍，若患者不能接受及时的治疗，患者会出现多个器官功能衰竭的现象，进而导致患者死亡[2]。严重创伤失血性休克患者，需要及时送至医院，并接受抢救治疗，以帮助患者恢复意识，稳定生命体征，在对患者实施抢救治疗时，麻醉的实施，对抢救治疗的过程和抢救效果具有重要的作用，因此需要对患者实施合理的麻醉方式，以提升抢救效果[3]。本文主要研究急救麻醉处理严重创伤失血性休克的临床效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院接受急救麻醉处理的严重创伤失血性休克患者58例，选取时间为2017年6月～2018年6月，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者接受急救和麻醉的方式以及临床效果。

在所有入选的患者中，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为15岁，患者的平均年龄为（39.48±3.37）岁；男性患者与女性患者的比例为36∶22；患者从受伤到接受抢救的时间为0.5～5h，平均时间为（2.31±0.25）h。致伤原因：交通事故致伤患者24例、高空坠落致伤患者18例、重物砸伤患者10例、刀刺致伤患者6例。

所有入选的患者均伴有严重的失血性休克表现，患者的ISS值为25～75，平均值为（49.42±4.42）；患者在病发后，均出现四肢湿冷、表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱等症状。

1.2 方法 麻醉前的处理：当麻醉医生到达患者身边后，需要全面了解患者的病情，并对患者的脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征进行了解，对患者的意识状态进行评估，观察患者是否存在呼吸道不顺畅、窒息等症状；帮助患者采取合适的体位，对患者快速开通静脉通道，并实施深静脉置管；护理人员要迅速判断出患者的损伤部位、失血量和休克程度，然后对患者的麻醉方式进行制定，并对补液的速度和输血量进行制定；医护人员要对患者实施心电监护和血氧监测，对于生命体征较为微弱的患者，可以给予患者强心药物治疗；若患者伴有呼吸功能障碍，应立即对患者实施气管插管，对患者实施呼吸机辅助呼吸。

麻醉处理：对所有患者实施全麻插管，给予患者静脉滴注，所用药物为2.5～5.0mg的咪达唑仑或者5～10mg的安定，0.05～0.1mg的芬太尼或者30～50mg的氯胺酮，对患者进行麻醉；给予患者1%的丙泊酚和0.1mg/kg的维库溴铵对患者实施维持麻醉。对于处于高危濒死状态的患者实施清醒插管；对于进入抢救室时，已处于神志不清、脉搏细弱，血压为0/0KPa，呼吸为8～10次/min，瞳孔放大、全身冰冷的患者，需要立即对其开放两条以上的静脉通道，对塌陷血管行颈内静脉穿刺，对患者快速输液和补血，对患者纠正酸碱平衡，并给予患者升压药物治疗，在治疗同时，给予患者面罩加压给氧；对于肝脾破裂，严重骨折，且在手术中出现呼吸停止和心跳停止的患者，需要积极的对患者实施心肺复苏，待患者复苏后，需要立即给予患者0.5mg的去甲肾上腺素给予患者静脉滴注，帮助患者维持血压平稳，进而使患者能够安全的度过手术；对于刀刺致股静脉贯通的患者，在对患者实施CPR后，对患者开放三条静脉通道，并对患者快速输入平衡液，在30min内输入2500ml，使患者的血压回升，并且心跳恢复，然后立即对患者实施股静脉探查术；对于脾破裂昏迷的患者，需要对患者实施气管插管辅助呼吸，同时给予患者阿托品、肾上腺素和利多卡因，对患者实施静脉推注，对患者快速输血和补液，并给予患者50mg的阿拉明和100mg的多巴胺，对患者实施静脉滴注，以维持血压平稳，然后在全麻下对患者实施手术。

1.3 观察指标 通过抢救后，统计患者的存活率。

1.4 数据处理 使用SPSS20.0处理所有数据。计数资料采用卡方检验。若P值小于0.05，则代表具有统计学意义。

2 结果

在对患者实施手术后，58例患者中，有49例患者的血压恢复至正常范围内，占比为84.48%；复苏4h内，患者完全清醒，能够自主呼吸恢复拔出气管导管患者34例，占比58.32%；有21例患者伴有颅脑损伤、腹胸联合伤、急性呼吸窘迫综合征患者，需要继续接受机械辅助通气，占比36.21%。

在所有患者中，有7例患者死亡，占比为12.07%，其中在手术过程中死亡2例（1例为严重肝脾破裂，1例为主动脉破裂），在术后死亡5例（3例为多器官功能衰竭，2例为重型颅脑损伤），患者的存活率为87.93%（51/58）。

3 讨论

随着当今社会的不断发展，世界各地的交通工具发生较大的变化，同时建筑行业也在快速发展，致使我国人们交通事故和高空坠落的发生率逐年上升[4]。当人们出现交通事故伤和高空坠落伤后，其身体会受到较大的损伤，患者会出现骨折、出血等多种病症，对于病情严重的患者，其会伴有大量的出血，这时患者的病情较为严重，且病情进展较快，患者的生命体征较为微弱，极易出现出血性休克的症状，进而导致患者残疾和死亡[5]。

严重创伤失血性休克患者，患者的失血量较大，病情较为危重，且医生无充足的时间对患者进行全面检查，致使医生无法对患者的病情进行全面的掌握，因此医护人员要通过患者的肤色、表情、口唇、肢体温度、颈外静脉充盈程度情况、尿量和休克指数等指标，对患者的休克症状进行评估，然后对患者实施救助治疗[6]。

临床上在对严重创伤失血性休克患者进行治疗时，需要对患者实施合理的麻醉，通过平衡麻醉的原则，减轻患者机体对麻醉的负担，并提高麻醉效果，使患者能够有效的进行治疗[7]。在对患者实施麻醉时，不能使用单一的麻醉药物，否则麻醉药物会在患者的机体中过度饱和，并容易致使患者出现肺部并发症，对创伤危急的患者，实施全麻处理，通过对患者实施治疗，以挽救患者的生命[8]。本文研究得出，在所有患者中，有7例患者死亡，占比为12.07%，其中在手术过程中死亡2例（1例为严重肝脾破裂，1例为主动脉破裂），在术后死亡5例（3例为多器官功能衰竭，2例为重型颅脑损伤），患者的存活率为87.93%（51/58）。

综上所述，对严重创伤失血性休克患者，实施合理的麻醉，减轻麻醉药物对患者的影响，提高抢救的效果。