提升无创呼吸机湿化效能的护理进展

杨 静

（广西贵港市人民医院呼吸与危重症医学科，广西 贵港 537100）

引 言

无创呼吸机中的关键部分—湿化是提高患者舒适的一个重要方面，本文将重点对其进行探究。

1 无创呼吸机的湿化装置及湿化液

无创呼吸机的湿化装置是利用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，有效增加吸入气体的湿度，促使气道和肺部都能够吸入含有足够水分的气体，确保患者气道黏膜得到有效湿化。如果气道湿化不足，就会导致粘液纤毛转运系统变慢、分泌物积聚、分泌物变浓、提高细菌定植的危险、降低肺顺应性、降低患者舒适度[1]。因此针对无创呼吸机中使用的湿化装置、湿化液等都需要科学、合理的选择。

1.1 无创呼吸机的湿化装置选择

1.1.1 加热湿化器

主要适用于机械通气时通过物理加热的方式为干燥气体提供合适的温度与湿度。目前比较先进的无创呼吸机采用的是恒温湿化器，还会有温度传感器，可监测与了解吸入气体的温度[2]。

1.1.2 热湿交换器

这种湿化装置是通过模拟人体上呼吸道解剖制造的替代性道内装置，收集和利用呼出气中的热量和水分，有效湿化和温化吸入气，维持呼吸道黏膜—纤毛系统正常生理功能保持呼吸恒温和湿度[3]。该装置安装、使用、维修都比较简单，价格较低，由于不额外提供热量和水分，因此也容易产生湿化不足或者过度的问题[4]。另外对于呼吸道分泌物粘稠患者、气道阻力高的患者不是理想的湿化装置[5]。

1.1.3 雾化器

雾化器是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道达到湿化的目的[6]。雾化器更加容易让患者吸入过量水分。因此临床上会将恒温湿化器与雾化器联合使用[7]。该湿化装置的优点在于雾滴均匀，基本上都在5-10μm，发出的声音小，可灵活调节雾量。由于无法提供热量，因此对吸入气体的温化效果一般。

1.2 无创呼吸机的湿化液种类

湿化液目前主要有生理盐水、0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠、蒸馏水以及联合用药。

1.2.1 生理盐水

选择生理盐水作为湿化液，可以有效维持气道黏膜—纤毛正常，其作为等渗液体的一种，对患者气道刺激比较小。但是生理盐水进入到呼吸道后因水分蒸发会形成高渗溶液变成氯化钠，其积聚在气管壁上会损伤纤毛运动功能，导致分泌物变浓稠不容易咳出，如果氯化钠积聚在肺泡支气管中，还可能引发肺水肿[8]。

1.2.2 0.45%氯化钠

0.45%氯化钠比起生理盐水而言，其浓缩后的浓度更加接近等渗溶液，在气道湿化方面的效果比较好[9]。0.45%氯化钠对气道的刺激性比生理盐水要小。

1.2.3 蒸馏水

湿化罐体内使用蒸馏水的目的是为了避免结晶形成。其作为低渗液体具有良好的痰液稀释作用。但是如果湿化过度也可能会降低氧分压。

1.2.4 联合用药

针对无创呼吸机的患者主要是采用解痉药物和祛痰药物。通过解痉药物有效缓解支气管的痉挛，利用祛痰药物能够对脓性痰有一个良好的分解，降低其痰液浓度。但是如果剂量方面没有控制可能会对患者产生一定的局部刺激。

1.3 无创呼吸机湿化液温度

最佳湿化是温度控制在37℃，绝对湿度44mg/L，相对湿度100%，分泌物稀薄，可实现顺利吸引，肺部听诊无明显的干鸣音或者大量痰鸣音[10]。目前湿化的方式分为两种，一种是加热湿化，一种是过水湿化。临床有研究认为最好是将湿化器设置的温度低于患者体表温度2℃最佳[11]。过水湿化在无创辅助通气感觉闷热的患者中比较普遍。有研究认为针对无创正压通气治疗的患者只需要保持环境温度在22℃至26℃即可，不需要对湿化器进行加温[12]。

2 无创呼吸机的湿化效能分析

临床上有研究认为采用无创呼吸机的患者最普遍的一个不良反应就是呼吸道出现干燥感[13]。加热湿化器的加温加湿效果好，可实现灵活调节，但是也容易受到不适温度的不良影响，虽然其内置加热导丝，可减少冷凝水的产生，但是冷凝水的问题仍然比较突出。有研究曾报道热湿交换器发生获得性肺炎的可能性要小于加热湿化器[14]。

因受到各种因素的影响，湿化器也可能出现加热无效的情况。有研究对无创通气湿化进行研究发现如果湿化器的加热温度设置为32℃至35℃，患者会出现闷热感，关掉加热器患者主诉感觉良好[15]。这与患者吸入的气体仍然经过上呼吸道进入到患者气管有关。但是也有研究认为加热对于湿化效能的改善是有积极意义的[16]。有研究认为通过加热患者的各项血气指标会得到明显的改善。但是通过分析目前现有的相关研究结果，之所以得到的研究结论不同，这与研究的侧重点不同有关。从临床实际情况进行分析，不同疾病类型的患者对湿化的要求不同。这也提示针对不同疾病的患者需要有针对性的选择湿化装置、湿化液类型以及是否加等[17]。

3 无创呼吸机的护理进展分析

开展对使用无创呼吸机患者的护理工作，对降低其不适也有重要意义。有研究认为针对无创呼吸机患者需要重点加强无创呼吸机治疗前的心理护理工作。特别是针对第一次使用呼吸机的患者，通过利用有效的心理护理消除患者思想顾虑，指导患者做好呼吸操训练以及缩唇护理等，尽早实现早日撤机[18]。

4 结 语

一个健康的机体，可以对呼吸道吸入的气体产生湿化、温化的作用。而在临床上，由于部分患者的呼吸功能下降，出现呼吸衰竭等，只能够通过利用无创呼吸机帮助患者实现有效呼吸。值得注意的是，其中湿化效能的高低在很大程度上对减少缓和呼吸道黏膜的刺激有重要意义。无创机械通气主要是在ICU、普通病房、急诊室、家庭、手术室中应用比较广泛，主要用于慢性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿、呼吸睡眠暂停、肺间质纤维化等患者。利用无创呼吸机，能够有效避免因气管插管或气管切开导致的并发症，在很大程度上可提高患者的舒适感，有效保留患者气道的防御功能、说话功能和吞咽功能，也不会干扰到患者的自主呼吸。

目前机械通气通过应用气道湿化装置，在临床上的实践效果良好。但是仍然需要注意患者的疾病类型，根据患者主诉、不同病因以及肺部病理改变为患者选择最佳的湿化装置以及湿化模式。