针刺球后穴治疗脑梗死后暴盲案

高连钰，王伟志

（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300193；天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

患者，男，53岁，2018年2月1日就诊。于2017年11月27日因感寒受凉后，出现双眼左侧同向偏盲伴视物模糊，伴有头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍及肢体活动不利。于2017年11月30日就诊于某综合医院查头CT示右枕叶梗死。于2017年11月30日至2018年1月3日先后两次住院治疗，效果不显。现双眼左侧同向偏盲伴视物模糊，无头痛偶有头晕，无恶心呕吐。查采用对比视野检查法，测得双眼左侧视野缺损，仅为正常视野的1/2，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，粗测视力可，未见眼震及复视，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌红伴震颤、苔白，脉弦滑。西医诊断为脑梗死，视野缺损。中医诊断为中风，中经络，暴盲，风邪入络。治以祛风通络。主穴取球后（双侧），辅穴取攒竹（双侧）、上星、百会、风府、天柱（双侧）、风池（双侧）、颈夹脊（双侧）。患者坐位，用0.35mm×40mm毫针，常规消毒后针刺球后穴时，嘱患者闭目，将眼球向上轻推，自眶下缘进针，缓慢由外下向内上刺入视神经方向约25mm，使眼球深部有酸胀感，不行针；上星、百会平刺15mm，行捻转补法；余穴常规针刺，行平补平泻手法。每日1次，10次为一疗程。首次针刺结束后，双眼左侧视野仍从前但觉视物清晰。1个疗程结束后左侧视野恢复至正常视野的2/3，3个疗程结束后视野基本与正常视野相符，随访1个月未复发。

按语：同向偏盲是卒中后临床中常见的视野缺损症状，表现为不同程度的视力障碍和视野缺损，据统计其中70%是由后循环病变枕叶受损所致[1]。正常视物的生理基础主要依赖于视路的健全，但是当视路的某一环节破坏，就会影响视物能力。患者因右枕叶梗塞而导致视皮质功能异常。取风府、天柱、风池、颈夹脊，是考虑这些穴位位于枕项部，能改善后循环的血液供应。球后、攒竹，均有神经与眼睛相连，特别是球后穴，其下即有视神经通过，通过深刺球后穴，可以刺激视神经。对视路的前后两端施以针刺，能够促进枕叶视皮质的恢复，从而使视路功能改善。