子宫包粽子缝合术治疗宫缩乏力性产后出血1例报道

张登霞, 纪春花

(江苏省常州市第二人民医院 妇产科, 江苏 常州, 213000)

患者32岁，因“停经36+1周，发现胎盘位置异常3个月余”在本院产科就诊。既往有2次阴道分娩史及3次人工流产史，术前阴道彩超及盆腔MRI均提示完全性前置胎盘，可疑胎盘植入。患者后在本院择期行剖宫产手术，术中胎盘娩出后子宫收缩乏力，子宫松弛如口袋，行B-Lynch缝合术后阴道出血未见好转，出血300 mL, 后行子宫包粽子缝合术(USS)后3 min左右阴道出血停止，术后出血100 mL, 术后患者无不适主诉并顺利出院。剖宫产术后42 d复查子宫附件彩超及宫腔镜均提示子宫复旧良好，子宫血流通畅，宫腔形态正常，子宫内膜光滑，双侧输卵管开口通畅。术后半年，患者月经正常复潮。

作者采用的USS纵向两针步骤如下: 行压迫试验后下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段; 第1针在右侧子宫切口右侧下缘2 cm、子宫内侧3 cm, 从前壁进针到后壁出针，然后绕到宫底后壁浅肌层进针，宫底前壁出针，将缝线固定在宫底打结; 第2针在子宫左侧，同法操作。USS横向两针步骤如下: 第1针从左侧宫角下缘0.5～1 cm处，避开输卵管宫角入口，从阔韧带血管薄弱区避开血管进针，穿透阔韧带，然后绕过宫底部后壁到左侧宫角相对应位置出针，在宫底前壁打结; 第2针在子宫左侧切口上缘、子宫外侧1～2 cm，从阔韧带透亮区前壁进针到后壁出针，绕过子宫下段至子宫右侧切口相对应位置出针，在子宫下段前壁打结。USS从横、纵两个方向对子宫容积进行压缩，像包粽子似的，松紧适当，一方面对子宫血管进行有效压迫，减少出血，另一方面手术没有造成子宫前后壁的贴合，没有改变宫腔形态，术后未发生宫腔粘连，而且进针避开输卵管入口，不易导致不孕。但本方法仍有导致子宫局部缺血坏死的风险，故术中打结应松紧适当。

目前，子宫收缩乏力导致的产后出血保守治疗的子宫压迫缝合方法包括B-Lynch缝合术和各种改良缝合术。不同的缝合方法各有其优缺点, USS也是在B-Lynch缝合术基础上改良的，与B-Lynch缝合术相比, USS缝合线不易滑脱、不易引起肠管套叠，与Hayman缝合术相比, USS横纵双向加压更牢固，像包粽子一样对子宫血管进行更有效的压迫达到止血目的。采用该手术方法，患者术后未发现宫腔黏连、积脓或子宫坏死等并发症，可较好地保留生育功能。