反思日志在文职人员参加跨区基地化卫勤保障能力提升中的作用

王 莹，耿晴晴，陈红霞，惠艳红，许新华，王晓箴

基地化训练已成为全球军事训练的主要形式，既是实战化训练的重要实现途径，也是生成卫勤保障能力的重要手段［1］。随着文职人员日益成为卫勤力量的重要组成部分，其军事素质与救护能力直接影响到医院遂行多样化军事任务的保障能力［2］。目前对野战医疗队中文职人员的培养，多注重战创伤救护理论及专业操作的“传、帮、带”，不重视对其评判性思维能力和战救思维的培养，开展反思性训练活动的报道也较为少见。反思起源于主体在活动情境过程中所产生的怀疑或困惑，是引发有目的的探究行为和解决情境问题的有效手段［3］，反思日志（reflective journal）则是从实践中学习的一种辅助手段，有助于促进实践技能的提高［4-6］，已广泛应用于护理教育领域。我院在参加“跨越2017·朱XX”基地化训练期间，通过组织文职人员书写训练反思日志，不仅刺激其评判性思维养成，同时为全面了解文职人员在贴近实战条件下的训练体验，有针对性地提高卫勤保障能力，提升基地化训练效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择参加跨区基地化训练的11名护理文职人员为研究对象，年龄27～41岁，研究生在读3名，本科8名；中级职称4名，初级职称7名；工作年限3～20年。

1.2方 法

1.2.1 反思日志的设计 在反思日志的设计上，采用半结构式反思提纲的形式进行设计，为文职人员提供写作思路［7，9］：（1）跨区基地化训练过程中发生了什么让你印象深刻且与训练有关的事情？（2）对这件事你是如何处理的？（3）通过这件事，反映出什么问题？你学到了什么？有何感想？（4）你有什么更好的建议？［10，12］

1.2.2 反思日志内容的研究 采用Colaizzi7步分析法：（1）反复阅读反思日志；（2）提取有重要意义的陈述；（3）对重复出现的有意义的陈述进行编码；（4）汇集编码的观点，并进行分类；（5）无遗漏的写出详细描述；（6）辨别相似观点，进行主题提炼；（7）返回求证确定最终主题。

2 结果

共提炼出4个关于文职人员参加跨区基地化训练体验的主题：基地化训练与日常训练存在差异；培养评判性思维能力；锻炼突发事件应对能力；欠缺心理调适能力。

2.1 主题1：基地化训练实践适应能力参加本次跨区基地化训练的文职人员均多次参加过机动卫勤分队训练，具备一定的训练经验，但在参加基地化训练过程中，深切感受到与日常训练存在较大差异。基地化训练更加重视全面评估，工作流程会根据不同情境进行调整，使文职人员对实战化训练有了更加深入的理解和认识。“这与平时的训练很不一样，看到坦克、直升机等编队从身旁、头顶呼啸而过，真切感受到逼真的战场环境，我们必须从实战出发，预想各种可能发生的情况，并对方案进行最大程度地优化细化。”“我们平时的训练环境山地居多地质较硬，帐篷的搭建、固定较为牢靠，而基地大多是沙土地松软难以固定，如果对地质评估不充分就会影响整体效率，这就要求我们因地制宜，必须从实战角度周全地考虑问题。”“面对不同环境，团队成员需要重新进行分工协作，并不断调整工作流程。”

2.2 主题2：主动型思维能力通过参加基地化训练，有效激发了文职人员内在动力和评判性思维，促进思维模式转变。另外，训练中的一些细节问题让文职人员印象深刻，进而重视细节处理，使其在工作中考虑问题更加全面。“对陌生地域缺乏了解，我感到应对经验不足，习惯性的固有思维模式禁锢了思考的广度和深度，反映了我思想固化的问题。”“机动过程中途经一片沙地，由于突然刹车导致车轮陷入，影响了整个车队的行进速度，我有所感悟和反思的是，要把每个细节和注意事项想到，提前做好防范。”“在陌生的地域，工作流程及展开的优先次序应进行充分的事前考虑，遇到问题要多思考。”“大家都忙于快速展开，忽视了检查帐篷地钉是否牢固的环节，由于土质松软导致帐篷被风吹起，对这些细节应安排专人负责检查，否则小细节会引发大问题。”

2.3 主题3：突发事件应对能力文职人员在基地化训练过程中，应对突发事件能力不足的问题凸显，这与其缺乏系统的军事医学专业训练，没有规范的指导有关。随着训练的进程，人员经历多次突发事件后，应对能力得到锻炼和强化。“当时医疗队正准备撤收，体力消耗大、思想有所松懈，突然接收同时到达的大批量伤员，我们忙着快速分类，过后进行补登记却发现伤票记录不全，又重新进行核对以保证信息的准确性，增加了不必要的工作。”“做事情应善于规划，对待工作应提前安排和熟悉，做到未雨绸缪，避免临时抱佛脚，才能在面对临时性任务时不慌乱。”“组室关于救治的方案预案应进一步充实，而且人人掌握，组长在指挥时必须分工明确，医护之间加强协作，才能更好地应对突发事件，救治伤员才能更有效率。”

2.4 主题4：心理调适能力基地化训练内容多、时间安排紧，加之环境恶劣，不少文职人员心理调适能力不足，心理压力较大。“没有预先通知的情况下突然接收大批量伤员，我感到慌乱无法兼顾，对能否快速有效地救治伤员感到焦虑。”“刚到基地时有顶帐篷由于固定不牢被大风吹起，我晚上睡觉都是警醒着的，总害怕被大风吹跑了。”“半夜也有时常有坦克行进的声音传来，感觉心里的弦始终都是紧绷着的，担心跟不上训练节奏完成不了任务。”“午饭还没吃完就接到紧急转场的通知，长途机动过程中上下坡颠簸得十分厉害，我使劲抓住车厢的拉绳心里很恐惧，鼻子、嘴里都是土，我感到身心疲惫。”

3 反思日志的作用

3.1 反思日志有利于培养主动思维能力良好的评判性思维能力是确保实践过程中做出合理、有效决策的基础［18］，因此培养文职人员的主动思维能力十分重要。目前文职人员在卫勤力量中所占比例不高，在训练中跟着学、跟着干的现象明显，个人亦不重视对其所学战救理论知识的性质、价值、精确性进行分析、解释及判断，评判性思维能力弱化。反思日志作为一种有效的反思方式，是理论和实践之间相互转化的重要媒介，也是发展评判性思维和反映其概念理解情况的重要工具。在跨区基地化训练过程中运用反思日志，以问题为导向的一系列反思过程，使文职人员对实战化训练本质有了更多理解，能够主动发现自身存在的问题，并根据环境进行深入思考和探究，提出改善意见和建议，主动思维能力得到很大提高。同时，文职人员通过回顾训练经历对这一过程进行再认知，再学习［19］，体会训练带来的感受，可以及时端正态度、修正策略、调整行为，有效缩短战救理论学习与实践的差距，提高文职人员不同情境下战救实践能力。

3.2 提高应对突发事件的快速反应能力现代高技术局部战争，突发性强、作战节奏快，伤员发生急且时间较集中，此外不确定因素多、预知性差，救治时效性要求高［15］。文职人员在执行卫勤保障任务时不仅担负着护理工作，也参与对复杂伤情伤病员的分类、救护、联络和后勤保障的协调工作，极大地考验人员的应变、指挥和临时决策能力［16］。在跨区基地化训练中，文职人员在面对恶劣自然环境和救治环境时，战救技术不精、应对突发事件能力不足、疲劳状态下思想懈怠以及缺乏自信、心理压力大等问题突显。因此，应立足战场环境，制定完善各类应对突发事件的应急预案，培训救护流程和技术规范，使队员能够快速反应，在不同情境下做出最优救护策略。同时，应认真反思总结跨区基地化训练经验，在日常工作中以医院院前急救为平台，有针对性地加强批量伤员救护训练，努力锻造文职人员实战情境下接受批量伤员的快速反应能力、应急保障能力和心理调适能力，以确保在面对突发事件时能不乱阵脚，良好地实现组内与组间协作，从而帮助文职人员按照从简单到复合、从抽象到具体、从思维到能力的顺序，逐步建立战救思维，增强对复杂环境、有限条件的身心适应能力，锤炼灵活运用适宜技术和标准流程，规范高效救治伤员的实战化全维救治能力［17］。

3.3 注重实战环境下综合能力培养从当前我国卫勤保障理论研究的现状看，存在着重平时轻战时、重专业轻应用、重传统轻创新的现象［13］。而美军军事护理教育培训则十分重视护士指挥、领导、组织管理能力等素质的培养，其军队护士培训方式是理论教学和野外演练同步进行，更真实地模拟未来战争条件下的野战救护［14］。我军的基地化训练能够逼真地模拟战场环境，但文职人员未经历过系统全面的军事医学教育，对战场环境陌生，战救思维模糊，组织、协调、管理、适应等综合能力较弱。因此，针对文职人员的训练，不仅仅停留在战救理论与专业技术的训练，还应训练其对战场环境评估和适应能力、野外生存能力以及心理调适技巧，重视培养团队精神，锻炼文职人员因地制宜、灵活应变、全面过硬的卫勤保障能力，塑造高效的综合救护能力。

该研究基于反思日志的角度，运用质性研究方法探索文职人员参加跨区基地化训练体验，描述了文职人员在参加跨区基地化训练关于实战意识、思维模式、应对突发事件、心理等方面的现状。随着军队体制编制改革，应积极探索适合文职人员的高效训练模式，努力塑造一支具有快速反应能力和综合救护技能的文职人员队伍。