浅谈第二课堂活动在药理学教学中的实践与思考*

阳群芳 张璇 陈晓红 刘涛

(陆军军医大学药学与检验医学系药理学教研室，重庆 400038)

药理学是一门医学专业基础课，具有较强理论性和实践性，在医学教育中占有非常重要的地位[1]。因此，本课程的开设涵盖了学校各个专业，如临床医学、护理、药学等。高等院校中，医学生的课程繁重、专业知识难已成为一个不争的事实。那么，如何让医学生养成良好的学习能力，并激发他们的学习热情，助其确立学术兴趣和养成学术思维，这不仅是学习药理学课程的需要，更是培养医药学创新人才的关键所在。而要达到这样的培养目标，仅仅依靠第一课堂，也就是传统课堂的教学方式难以奏效。

第二课堂活动是指在课堂教学任务以外由学生自愿参加的、多种形式的开放性教学和科研活动[2]。区别于第一课堂，它的重点是以丰富的资源和空间为载体，培养学生的基本技能和提高学生的综合素质。第二课堂活动与第一课堂构成了药理学教学的完整体系，既能促进和补充第一课堂的教学内容，也能提高学员综合素质与能力[3]。

1 开展第二课堂活动的模式

自 2011 年开始，我校对必修课程推行第二课堂活动，药理学课程积极参与其中。为提高学员学习药理学的积极性，增添药理学学习的趣味性，2011年首次在护理专业学员中举行了“讲故事，学药理”的第二课堂活动。学员通过查阅资料、文献调研，了解到我国的药物历史可追溯到五六千年前，从最早的《神农本草经》到李时珍的《本草纲目》，都演绎着药理学发展史中的科学故事。基于兴趣，学员自主发挥“导演”作用并进一步进行创造性活动，以情景剧形式将药理学相关知识以崭新面貌呈现。整个活动不仅体现了教学方式的灵活性，更是提高了学员学习药理学的主动性。基于第二课堂活动的设计原则：目标性、自主性、多维性、有序性、可行性[4]，本教研室不断探索，又开展了以“药物临床前药效学培训”为主题的实验兴趣小组活动。这种模式的第二课堂，需要经验丰富的老师带教，引导学员主动钻研，查阅文献、设计实验、组织讨论、实践操作、分析问题及解决问题。通过药效学实验兴趣小组活动，部分学员要求继续参加带教教员的科研课题，希望深入研究，以取得包括发表论文、申报专利等在内的成果，为今后的继续深造和工作积累知识。同时，针对本科层次的部分优秀学员，学校方面也从政策上支持他们的科研活动，启动了大学生创新课题的申报工作。为了响应学校号召，满足学员的探知欲望，本教研室指导全校各专业优秀学员积极申报校级大学生创新课题，使第二课堂活动真正从课内走向课外。

2 开展第二课堂活动对培养学员综合素质的影响

传统的药理学教学形式是大班化授课，“满堂灌”、“填鸭式”现象普遍存在。随着现代科技发展，各大院校上课硬件设施都得到很大改善，教师授课也摒弃传统的“背书”模式，多采用科学史话教学法、启发式教学法及讨论式教学法[5]，在课堂上反响也不错。但作为培养新世纪国家建设主力军的军队医学院校，应该在加强学员专业知识培养的同时，加强学员综合素质，使培养出的军队医学生既具有坚实的理论基础，又具有较高的人文素养，以适应知识经济的发展对人才的需要。

2.1 激发医学生的学习兴趣

药理学是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科[6]，存在着内容板块零碎、作用机制抽象、药物种类繁多、药名易混难记等特点，学员普遍反映难学，以致对药理学产生抵触心理，甚至将这门课程称为挂科的“四大杀手”之一。爱因斯坦认为：“兴趣是最好的老师”。托尔斯泰指出：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习兴趣。”第二课堂活动的组织实施都非常民主化，选题及活动时间都是由学员选定，这样不仅调动他们学习药理学的积极性，还能在第一课堂的课余时间夯实专业知识。开辟第二课堂活动，创造一个轻松的学习环境，消除学员恐惧心理，激发对药理学课程的学习兴趣。“讲故事，学药理”这样的大型情景剧活动寓教于乐，培养医学生对药理学的学习兴趣有着积极的意义。同时，通过大量的资料查找、文献阅读，学员对药理学及各种临床用药的现状和前沿有了较深入的了解，提升了课程学习的认同感。特别是临床医学专业的学员，刚接触药理学时，认为这门课程只是单纯的医学基础课程，缺乏学习热情。通过第二课堂活动，他们意识到药理学在临床实践中占有举足轻重的地位，是医学生必修课程中的重点学科。

2.2 塑造医学生的科研能力

随着科学技术日新月异的发展，对高等院校人才培养的目标提升了新高度，在医学教育中显得更加突出，要求培养出的医学人才不仅会治病救人，更要善于发现疾病诊治过程中的问题，学会用辩证的思维去分析问题，解决问题。因此，出色的科研能力是现代医学生走上工作岗位的必备素养，单纯靠实验课教学显然是实现不了这一目标的。由于药理学课时所限，开设实验课的比例仅占总学时的25%，只能进行一些简单的验证性实验。实验课的教学模式是学员根据老师讲解内容，照搬实验步骤进行操作，并在教学过程中进行巡视，学生遇到问题时往往是教员在进行原因的分析，学员的科研思维得不到培养。在“药物毒性试验-半数致死量(Median lethal dose，LD50)的测定”实验课堂上，所用实验药物需提前做预实验，摸索出对实验动物0及100%死亡率的剂量范围。由于课时所限，预实验的设计及操作都是由任课老师提前完成，学员无法亲身参与其中。在课堂上，学员纷纷对预实验的设计思路及操作过程提出问题，这充分体现出他们对科研的探索欲望。为此，学校为学员提供更多的科研训练机会和训练平台，引导他们参与科研创新活动，通过参与教员的科研项目，把传统的实验教学转变为 “学生自主创新发展” 的模式。第二课堂活动使学员亲身参与到科研与创新过程中，通过灵活运用所学理论知识，以文献查阅或实验等方法去发现和解决问题，突破常规思维进行创新研究，摸索出科学研究的实质和规律，激发科学研究的兴趣，逐步提高科研能力。

2.3 提升医学生的创新意识

高等教育注重培养的是人文素养，创新能力是人文素养的一种，医学需要不断创新与进步，在医学教育中更应该重视创新能力的培养。第一课堂擅长的是教授学员对医学知识的记忆与掌握，缺乏对学员创新意识和创新思维的培养。第二课堂活动更具灵活性、多样性、层次性及创造性，有助于提升创新意识。学员要想获得理想的实验结果，不能按部就班照抄书本现成步骤。首先要根据选题方向结合实际条件，设计好实验方案，经过一遍遍的尝试和努力，创造性的改变实验方法，科学研究活动才能顺利进行，这个过程中锻炼了学生们的创新意识和创新能力。比如，有一组学员，他们根据所查文献设计的课题为:白藜芦醇对肾纤维化的作用研究。肾纤维化造模原理为：结扎小鼠单侧输尿管阻塞肾脏引流系统，可引起肾脏功能急性改变及肾脏结构的慢性损伤。因此，文献资料上介绍的都是将小鼠常规备皮消毒，仰卧位固定行左侧腹切口，逐层分离组织直至腹膜暴露并游离左侧输尿管。这种方法腹部切口过大，实验动物感染死亡机率偏大，造模很不成功。经过查阅大量资料，他们大胆尝试着从小鼠背位切口进行肾脏手术, 创口小，造模小鼠成活率大大提高。这就充分体现了第二课堂活动能很好的激发学员的创新意识。

2.4 培养医学生的合作精神

团队合作是一种与他人相互配合以实现共同目标的能力，它是医学生未来从事临床工作必备的职业素养，对它的培养已引起教育者的重视。医务工作是一个非常复杂而又特殊的行业，跨专业的合作行为往往成为保证医疗质量的关键因素。因此，医学生的团队合作精神得到广泛提高，不仅有利于提升医疗服务质量，更是构建和谐医患关系的关键所在。我们学校以教学改革为导向，在医学教学过程中融入团队合作能力的培养，药理学课程不仅体现在实验教学，更体现在第二课堂活动中。学员在进行第二课堂实验时，往往会遇到各种各样的困难，这些困难通过团队的合作均可得以解决。比如，有一个实验兴趣小组参与的课题题目是“磺胺噻唑二室模型药动学参数测定”。在实验过程中，手术暴露出家兔颈总动脉后，需插入已充满肝素生理盐水的硅胶管并用手术线固定，这就需要手术组与准备组学员默契配合，才能保证手术家兔劲总动脉血样不会凝固，从而不影响后续采血工作。在进行家兔手术的同时，另一组学员需制备磺胺噻唑钠标准液及测定其光密度，制作标准曲线，用于计算血药浓度。手术操作完成，手术组学员进行12个时间点的血样采集，同时实验组学员需立即取血样沉淀蛋白、进行显色反应、测定样本光密度。在整个过程中需要大家默契合作，才能保证实验的顺利进行。手术、取样、测定、数据统计，他们分工明确，操作细致，才确保了本次实验的成功。这就充分证明在第二课堂活动中，能更有效的培养学员之间的合作精神。

3 开展第二课堂活动的展望

随着现代科学技术的飞跃发展，药理学知识的更新换代也非常迅速，每年都有大量新药投入临床使用，然而由于药效、副作用等种种原因，部分药物经临床检验后又停止使用。鉴于药物日益更新这一特点，要培养出高素质的实用型医学人才，在进行第一课堂教学的同时，必须开辟第二课堂活动弥补教材知识的不足。本教研室开展第二课堂活动经历了8个春秋，由开始的药理故事情景剧到现在的科研课题研究，在培养学员的综合素质方面都取得了良好成效。但是，目前开展的第二课堂活动还存在以下问题亟待解决：

3.1 活动时间局限

第二课堂活动主要安排在学员教学任务以外的时间，并且仅是药理学课程开设学期，这些课外时间比较零散、短暂，无法完整的参与一项科学研究活动。对此，建议学校方面可以出台相关政策方案，对于希望继续参加带教教员的科研课题，进行深入研究的部分学员，可把第二课堂的科研活动时间放宽到学业完成。

3.2 活动人数受限

由于恰当的师生比是开展第二课堂活动的基础[7]，为此学校规定每个班次参加第二课堂活动人数不超过20人。那么，有很大一部分学员参加不了药理学的第二课堂活动。这就急需我们找到解决方案，为更多学员争取到拓展机会。教研室方面，可以调动教员的积极性，让更多的老教员参与到第二课堂的带教活动中；学校方面，可以将第二课堂活动纳入到教学计划管理中，学员分批次的进行第二课堂活动。