0.3%、0.4%、0.5%罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的作用对比分析

郑州大桥医院（450000）赵云云

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2016年1月～2018年12月期间收治的90例行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉者为研究对象，以信封法分为三组，A组30例，其中男19例，女11例，年龄21～52岁，平均（31.5±0.9）岁；B组30例，其中男17例，女13例，年龄22～55岁，平均（32.6±1.2）岁；C组30例，其中男18例，女12例，年龄21～57岁，平均（33.2±1.5）岁；组间比较基本资料无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 三组麻醉前均常规禁食、建立静脉通道等，取患者仰卧位，指导患者手臂自然放置；以便携式超声系统扫描患者肌间沟臂丛神经，对前斜肌外下方类圆形低回声神经干进行探查，以7号针头行走，链接延长管与注射器，自超声探头外侧进针，回抽无血后注入局麻药物罗哌卡因15mL；A、B、C三组注入药物浓度分别为0.3%、0.4%、0.5%；均由同一麻醉师完成。

1.3 观察指标 比较三组麻醉效果，优：用药后20min，以针刺法检测各神经支配区域疼痛程度均为无痛；良：经针刺法检测患者可见轻微疼痛感，需加用镇痛辅助药物；差：未达到手术麻醉要求，需行全身麻醉[1]；对三组麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间进行对比；对三组麻醉期间不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学分析 数据资料均以SPSS20.0处理，计量与计数资料分别以t与X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较 A组：麻醉效果优、良、差者分别为22例、8例、0例；所占比率分别为73.3%、26.7%；B组：麻醉效果优、良、差者分别为26例、4例、0例；所占比率分别为86.7%、13.3%；C组：30例患者麻醉效果均为优，占100%；三组比较，C组麻醉优率明显高于A组与B组（X2=9.23、4.29，P=0.002、0.038）。

2.2 三组麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间比较 A组：麻醉起效时间、镇痛维持时间、运动功能恢复时间分别为（13.2±1.2）min、（6.9±1.0）h、（5.5±0.5）h；B组：各项指标时间分别为（8.1±0.8）min、（9.0±1.1）h、（7.2±0.8）h；C组：各项指标时间分别为（5.1±0.7）min、（7.3±1.2）h、（12.4±1.2）h；与A组比较，B组与C组患者麻醉起效时间均明显缩短（t=19.369、31.935，P=0.000、0.000），且C组短于B组（t=15.458，P=0.000）；镇痛维持时间比较，B组明显长于A组与C组（t=7.737、5.720，P=0.000、0.000）；运动功能恢复时间比较，B组与C组均明显长于A组（t=9.870、29.071，P=0.000、0.000），且C组长于B组（t=19.748，P=0.000）。

2.3 两组不良反应分析 A组中仅1例患者出现霍纳综合征，发生率为3.3%；B组中2例出现并发症，其中霍纳综合征1例，SPO2下降1例，发生率为6.7%；C组中霍纳综合征3例，SPO2下降2例，声嘶1例，呼吸困难1例，发生率为23.3%；A组、B组均明显低于C组（X2=6.41、4.32，P=0.011、0.038）。

3 讨论

超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞可显著提高麻醉效果。且斜肌间沟具有潜在性间隙，局部给药后可达到完全扩散的效果，从而可完全阻滞臂丛神经[2]。但由于肌间沟臂丛部位血管丰富，若局麻药物使用不当则极易引发毒性反应，因此，选择具有较高安全性的麻醉药物非常必要。罗哌卡因与传统的布比卡因具有较为相似的化学结构，但其安全性更高，故而逐渐得到推广。本次研究中对低、中、高三种浓度罗哌卡因的麻醉效果进行了比较，结果显示0.4%浓度的罗哌卡因其麻醉效果优于0.3%的罗哌卡因，但不良反应发生率明显低于0.5%浓度的罗哌卡因，可有效减少霍纳综合征等现象发生，安全性更高。

综上所述，0.4%罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果更为理想，可推广应用。