经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对比观察

广州军区广州总医院附属一五七医院（510000）林钿

1 资料与方法

1.1 基本资料 随机选取患有输尿管结石的患者200例分为URSL组和ESWL组，每组各100例。URSL组女43例，男57例，年龄22～63岁，平均(40.8±3.9)岁，结石的平均直径(14.6±2.6)mm。ESWL组女46例，男54例，年龄25～66岁，平均 (41.6±4.2)岁，结石的平均直径为(13.2±2.2)mm。所有患者所表现出的临床症状均符合输尿管结石的症状，并且最终也都已经得到了确诊。

1.2 治疗方法 URSL组：先将患者进行麻醉（硬膜外），然后取截石位，再将输尿管镜（F8-9.8）经尿道导入输尿管，当到达结石位置时，导入气压弹道击打结石，直到结石的直径减少到小于2mm，最后，在输尿管内置入双J管，留置导尿，手术则完成，如若术后出现问题，则根据所出现的症状进行解决。

ESWL组：X光定位下确定结石位置后，用体外碎石机（电极式）对结石进行粉碎，设置冲击次数在1500～2500次、电压在4～8.0kV、震级为4～8[1]，并且在此过程中，要密切观察结石的位置及形态，看其是否已经被击碎，亦或者结石移动了位置，如若术后出现问题，则根据所出现的症状进行解决。

1.3 评判指标及标准 患者在进行URSL或者ESWL之后，患者的疼痛感会得到明显的减轻；做完手术之后患者不会出现明显的一些并发症；在进行KUB或B超检查时，如若患者体内结石排净，或者只剩下小结石（直径小于2mm）则手术成功；术后IVU显示患侧肾造影剂排泄功能好转，患侧输尿管显影。

2 结果

2.1 两组之间的疗效比较 URSL组和ESWL组两组在治疗不同段位的结石时所呈现出的效果不同，对输尿管上段结石（URSL组治疗率为77.56%，而ESWL组治疗率为84.02%）；而对于输尿管中下段结石：URSL组的治疗率为91.44%，而ESWL组则为83.22%；以上所得数据中P均小于0.05。显然，URSL组对于中下段结石的治疗效果要明显的比ESWL要好，而ESWL组则在对于治疗上段结石的效果比URSL要好。

2.2 两组之间并发症的比较 URSL组和ESWL组两组所出现的并发症也有所不同，其中，30%的URSL组患者会出现腰胀，恶心呕吐等不良症状，而25%的ESWL组患者会出现发热等症状，但是，两组的患者中，有些均出现了血尿等情况，并且还有个别患者出现别的并发症[2]。

3 结论

输尿管结石是泌尿科在临床上比较常见的一种疾病，对于其治疗的方法主要是输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术，而这两种治疗方法则是各有各的优缺点，其中，URSL对上段结石的治疗率较低，究其原因可能有：①URSL对上段结石进行粉碎时，粉碎的时间过长，管腔较狭窄，可能引发各方面的并发症；②在上段结石中，当输尿管镜进入输尿管碎石时，容易受到呼吸运动的影响；③当结石被碎石杆冲击了以后，很有可能再次返回肾脏内，从而造成手术的失败；④URSL术后留置双J管为异物，易引起并发症及不适。而ESWL对中下段结石的治疗率较低，究其原因可能有：①中下段输尿管周边组织和脏器较多，当对结石进行粉碎时，聚向结石的能量损耗大，无法将其全部击碎；②位于中下段结石的结石，所处的身体环境比较复杂，难以对其准确地定位，从而对于击碎结石产生很大的难度；③ESWL对下段结石粉碎受膀胱充盈状态影响。

4 结语

对于输尿管结石的治疗，URSL和ESWL都是很好的治疗手段，都可以保证一定的治愈率，只是其所治疗的结石所处位置等不相同，其中，URSL更适合用来治疗中下段结石，而ESWL更适合用来治疗上段结石，所以，在进行临床实践治疗的过程中，应该根据患者不同的情况而对其进行不同方法的治疗，从而提高患者的治疗率，使患者得到更好的治疗。