上消化道穿孔保守治疗临床分析

广东省汕尾市陆丰市碣石人民医院（516545）张景崧

上消化道穿孔是溃疡病患者严重的并发症，如不及时治疗会导致死亡。目前治疗上消化道穿孔的手段有手术治疗和保守治疗。本研究对58例上消化道穿孔患者实施保守治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月在我院住院治疗的58例上消化道穿孔患者为研究对象。纳入标准：CT检查显示膈下有气体游离；空腹状态下出现穿孔；穿孔至入院治疗时间在2～6h；符合保守治疗适应症；年龄16～60岁。排除标准：年龄＞60岁；合并严重心肝肾疾病；感染性休克者。58例患者中，男39例，女19例，年龄18～58岁，平均年龄（42.63±2.96）岁；合并胃溃疡7例，合并慢性胃炎22例，合并十二指肠溃疡9例。十二指肠穿孔21例，胃穿孔37例。

1.2 保守治疗适应症标准 年龄≤60岁，无其他严重疾病，身体状况较好；穿孔时临床症状较轻；胃后壁慢性穿孔；腹腔感染不严重或局限化；无其他脏器器质性疾病；无外伤或肿瘤。

1.3 治疗措施 患者取半卧位，留置胃管7d，持续胃肠减压，同时给予营养、补液、支持治疗；根据病原菌检测结果按照医嘱给予抗生素治疗控制感染；维持酸碱及电解质平衡；按照医嘱使用抑酸剂保持保护胃黏膜。待患者生命体征稳定且症状好转2～3d后给予静脉输注营养液，而后逐步进食流质、半流质等食物，最后恢复正常饮食。指导患者按时口服抑酸剂治疗。对于合并胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的患者恢复正常饮食后，给予阿莫西林500mg，3次/d，雷尼替丁150mg，2次/d，甲硝唑200mg，3次/d治疗，连续治疗10d后，改为服用雷尼替丁150mg，2次/d，连续治疗20d。

1.4 疗效评价标准 腹部CT显示膈下游离气体消失；腹腔积液消失；腹部无压痛，无腹胀，大便正常，肠鸣音正常；体温正常，白常规检查正常。

2 结果

58例患者中十二指肠穿孔21例，胃穿孔37例，经保守治疗后痊愈出院，住院期间未发生一例再穿孔、腹腔脓肿并发症。随访6个月，复发4例，未复发54例。

3 讨论

研究证实上消化道溃疡与人体胃酸及胃蛋白酶分泌有直接关联[1]。近年来随着现代医疗技术的不断发展以及内窥镜技术的逐步成熟，临床医务工作者发现幽门螺杆菌以及胃酸分泌异常是消化道溃疡疾病的重要诱因，因此在治疗消化道溃疡时所采取的策略也有所转变[2]。上消化道穿孔时消化液会渗漏进入腹腔，发生腹膜炎，如不及时治疗，患者将承受巨大痛苦。因此，发生上消化道穿孔时，首要任务是控制消化液继续向腹腔中渗漏，控制腹膜炎使其局限化，并快速稀释腹腔液体，同时进行抗感染治疗，以此消除腹腔感染症状。以往上消化道穿孔属于急腹症，患者会选择急诊就诊，急诊治疗时往往采用手术方式对穿孔部位进行修补，阻断消化液继续渗漏，稀释腹腔液体并进行抗感染治疗，但术后恢复周期长且并发症较多，患者生理和心理承受巨大压力。

目前对于符合适应症的上消化道穿孔患者进行保守治疗，在不进行手术的情况下，通过胃肠减压、使用抑酸剂、抗感染及营养、支持治疗等，也可有效缓解症状，促进康复[3]。本研究对58例上消化道穿孔患者进行保守治疗，患者均痊愈出院，住院期间未发生一例再穿孔或腹腔脓肿并发症，这表明对符合适应症的患者进行保守治疗具有可行性。

在保守治疗过程中，持续有效胃肠减压是治疗的关键措施。患者经胃肠减压后，消化液可在短时间内被大量引流出胃部，有效阻断了消化液向腹腔的渗漏，减轻腹膜炎症，有效缓解患者腹痛症状。同时辅助以营养支持、酸碱平衡、电解质平衡、抗感染、抑酸剂保护胃黏膜治疗等措施，加速患者恢复[4]。在患者饮食恢复正常后，对合并消化道疾病继续坚持服药治疗，可进一步巩固疗效，不仅有效避免胃大部分被手术切除，还可减轻患者痛苦及医疗费用，这对于符合适应症的患者而言，是一种性价比较高的治疗方式。

综上所述，严格根据适应症对上消化道穿孔患者进行保守治疗，疗效显著，该治疗方法值得在临床上推广。