改良埋线法在会阴裂伤缝合中的应用

文志英

(广东省清远市清城区人民医院,广东 清远 511500）

会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的并发症之一[1]。会阴处发生不同程度的裂伤多发于产妇第2产程,当胎儿头部将要着冠时,阴道口及阴道口周围组织会受到不同程度的压迫感[2],极易导致会阴裂伤,胎头过大,生产困难情况较为严重的产妇裂伤可延伸直至肠壁,导致产妇产后大小便失禁。分娩后会阴出现裂伤的产妇临床常采用缝合的方式促进伤口愈合[3],缝合的操作手法及缝合方式决定产妇预后效果及产后疼痛程度。随着医疗技术的不断发展,产妇会阴缝合从利用圆针肠线缝合到利用三角针丝线缝合发展至皮内缝合[4]。缝合技术的不断改进,使产妇术后预后效果趋于理想化。为促进患者预后的恢复效果,本文探讨改良埋线法在会阴裂伤缝合中的应用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在清远市清城区人民医院顺产分娩的80例产妇,按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄21～36 岁,平均(25.13±0.14）岁;孕周37～41周,平均(38.13±0.12）周。观察组年龄22～36岁,平均(25.34±0.16）岁;孕周37～41 周,平均(38.25±0.25）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入标准 均为单胎头胎顺产;产妇及其家属均知晓本研究并同意配合治疗;无妊娠并发症;分娩时会阴裂伤程度为Ⅰ～Ⅳ度,且符合缝合指征。

2 治疗方法

分娩结束后,两组产妇采用0.9%氯化钠注射液清洗阴道,并用碘伏消毒以防感染。

2.1 对照组 采用常规缝合方法。缝合前采用0.5%盐酸利多卡因注射液(石药银湖制药有限公司,国药准字H14024045,5 mL∶0.1 g）进行局部麻醉;麻醉成功后缝合裂口,采用2-0可吸收线(上海浦东金环医疗用品有限公司）在产妇伤口顶端1 cm 处进行阴道黏膜与肌层间打结,继续缝合阴道黏膜至处女膜内缘;从处女膜内缘下方入针缝入会阴伤口肌层,连续缝合至伤口顶端并进行打结。

2.2 观察组 采用改良埋线法在会阴裂伤处缝合。缝合前采用0.5%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉;麻醉成功后缝合裂口,缝合阴道黏膜肌层,采用4-0可吸收线在距离伤口0.5 cm 处进行打结;从肌层入针,使缝合线埋入肌层下。线结与入针部分保持相反,在处女膜外缘缝合一针打结。

2.3 护理 两组产妇术后均接受阴道护理,定期给予阴道口消毒擦拭,采用碘伏溶液消毒。产后产妇尽量保持侧躺、侧坐的姿势,避免压迫伤口;大小便后,采用温水清洗擦拭阴道口,日常保持充足营养,多食用蔬菜水果等。进行适当运动,勤做骨盆腔运动,促进机体恢复。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组产妇产后24 h的疼痛评分。以10分为最高分,分数越高表明产妇疼痛感越剧烈,分数越低表明产妇疼痛感越低。②比较两组产妇伤口愈合情况。完全愈合:疼痛感完全消失,无红肿、炎症情况;基本愈合:疼痛感基本消失,炎症基本消退;未愈合:疼痛感无改善,甚至出现红肿、炎症恶化情况。愈合率为完全愈合率及基本愈合率之和[5]。⑤比较两组产妇对缝合的满意率。采用自拟满意度调查表,分为十分满意、基本满意、不满意3项。满意率＝(十分满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1）产后24 h疼痛评分比较 观察组疼痛评分为(6.13±0.36）分,明显低于对照组的(8.67±0.10）分,差异有统计学意义(P＜0.05）。

(2）伤口愈合情况比较 观察组伤口愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩产妇伤口愈合率比较(例）

(3）缝合满意率比较 观察组对缝合满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩产妇对缝合满意率比较(例）

4 讨论

会阴裂伤常发生于顺产分娩的产妇,临床常将会阴裂伤分为3个等级[6]。Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤产妇伤口较小,出血较少,无须采用缝合技术进行治疗,仅给予定期消毒擦拭,防止感染,静待恢复即可。Ⅲ度会阴裂伤产妇伤口较大,出血量较多,分娩结束后应立即给予伤口清洗、消毒、缝合,防止伤口蔓延。裂伤缝合时采用缝合技术不同,产妇术后疼痛程度与愈合效果不同。有效缝合可加速伤口愈合,减少伤口产生并发症的风险,提高产妇的预后效果[7]。本观察中对照组采用常规缝合技术,肠线打结后在伤口交替缝合,缝合结束后在肌层顶处出针后进行打结,这种缝合方式的线结在伤口外部,导致产妇伤口的愈合效果较差。临床采用常规缝合技术的产妇常出现伤口化脓、红肿等并发症,影响伤口愈合的质量及生活质量。此外,术后并发症也会对产妇心理产生一定负面影响。采用改良埋线法在会阴裂伤处缝合,线结埋在肌层内,可避免愈合差的弊端[8]。入针在肌层可杜绝皮肤顶点留空,线结与入针方向相反,避免线集中导致的疼痛。

将改良埋线法应用于会阴裂伤缝合术中,产妇伤口愈合快,线结吸收好。本研究结果显示,观察组疼痛评分明显低于对照组,观察组会阴裂伤缝合愈合率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05）。周水金[8]研究结果与本研究相似。

综上所述,改良埋线法在会阴裂伤缝合中的应用效果较佳,可有效缓解产妇术后疼痛,提高伤口愈合情况,提高产妇满意率,值得临床推广。