幽门螺杆菌感染患者中医体质类型分布及易感因素分析※

王美蓉,林 艳,徐训贞,王立杰,林晋濠,林雄平

[北京中医药大学深圳医院(龙岗）,广东 深圳 518172]

国内外众多研究证实,幽门螺杆菌与多种上消化道疾病,如慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤等关系密切[1-2]。幽门螺杆菌主要通过口-口传播或粪-口传播[3],其感染与多种因素有关。由于社会经济和卫生条件的不同,幽门螺杆菌感染率在世界各地存在显著差异。中国为幽门螺杆菌高感染国家,且幽门螺杆菌耐药率也在逐渐升高[4]。为评估深圳市龙岗区幽门螺杆菌感染的易感因素及其与中医体质的内在联系,本项目在2015年7月至2017年2月对深圳市龙岗区幽门螺杆菌感染人群进行调查和研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年7月至2017年2月北京中医药大学深圳医院(龙岗）门诊及住院部收治的2 276例患者,其中男1 160例,女1 116例;年龄20～70岁,平均(41.62±11.20）岁;男女比例为1.04∶1。根据幽门螺杆菌检测结果将其分为幽门螺杆菌阳性组和阴性组。

1.2 诊断标准 采用尿素[13C]呼气试验对幽门螺杆菌进行检测,尿素[13C]呼气试验阳性者可判定为幽门螺杆菌现症感染[5]。中医体质分型标准:采用《中医体质分类判定标准》[6-7]对研究对象进行中医体质辨识,该标准分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质和特禀质9种体质类型,平和质为正常体质,其他8种体质为偏颇体质。

1.3 纳入标准年龄20～69 岁;签署书面知情同意书。

1.4 排除与剔除标准年龄＜20岁或＞70岁者;患有其他严重疾病者;患有慢性疾病(长期服药）者;妊娠期及哺乳期女性;中途自行退出本研究者;近1个月内对抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等药物敏感者。

2 调查方法与内容

2.1 调查方法 患者均在空腹状态下于8∶00～10∶00进行尿素[13C]呼气试验,并测量患者的身高、体质量。幽门螺杆菌检测参照尿素[13C]呼气试验诊断试剂盒(北京勃然制药有限公司,国药准字H20061169,每瓶3.3 g,含尿素[13C]50 mg）说明书进行检测。具体操作方法如下:受检者早上空腹或禁食2 h以上,正常呼气,向集气袋中呼气,直至气袋饱满,立即扭紧气袋口,此时收集的为0 min 呼气;用80～100 mL凉饮用水送服尿素[13C]颗粒1瓶,服用后静坐30 min,按照上述收集呼气方法,收集服用尿素[13C]后30 min的呼气,立即扭紧气袋口,此时收集的为30 min呼气;将受检者的集气袋按呼气顺序采用广州华友明康光电科技有限公司生产的13C呼气试验检测仪(HY-IREXB）进行二氧化碳检测;采用δ‰表示测定结果。定义为:

阳性判断值:幽门螺杆菌的诊断通常以30 min呼气样品中所测13C-二氧化碳的δ‰减0 min呼气样品的δ‰值的差表示。阳性判断值≥4.0±0.4时,可判定受试者为幽门螺杆菌阳性。

2.2 调查内容 包括一般情况及中医体质的调查。一般情况调查包括性别、年龄、身高、体质量、职业、婚姻状况、民族、文化程度、家庭收入及饮食习惯等。采用《中医体质量表》进行中医体质调查[8-9],该量表是由平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质9个亚量表构成60个条目的自我评价量表,各亚量表转化分数为1～100分[6-9]。先计算原始分(即各个条目的分数相加）,再计算转化分[转化分＝(原始分－条目数）/(条目数×4）×100],并依据判断标准判断患者的中医体质类型。见表1。

表1 平和质与偏颇体质判定标准表

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.4 结果

(1）一般情况 本研究共调查2 276例患者,其中男1 160例(50.97%）,女1 116例(49.03%）。年龄为20～69岁,其中20～29岁,占13.88%,30～39岁,占33.61%,40～49 岁,占27.99%,50～59 岁,占15.77%,60～69 岁,占8.74%。体型正常者1243例(54.61%）,消瘦者191例(8.39%）,超重者663例(29.13%）,肥胖者179例(7.86%）。其中幽门螺杆菌阳性859例,阴性1417例,阳性率为37.74%,均低于全国平均水平。见表2。

(2）不同性别、年龄、BMI患者幽门螺杆菌感染情况龙岗区男性与女性患者幽门螺杆菌感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05）。不同年龄段人群幽门螺杆菌感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05）。幽门螺杆菌感染者以正常体型为主,但不同BMI人群的幽门螺杆菌感染率比较,差异无统计学意义(P＞0.05）。见表2。

表2 不同性别、年龄、体型的人群幽门螺杆菌感染情况(例）

(3）2 276例患者幽门螺杆菌阳性组和阴性组中医体质分布情况 幽门螺杆菌阳性组患者中医体质类型以痰湿质最多,占20.95%;其次是湿热质及阳虚质,分别占18.98%和15.95%;气郁质、气虚质、平和质、瘀血质、阴虚质分别占11.41%、10.13%、10.01%、6.87%、5.70%,特禀质0例。痰湿质、湿热质、阳虚质、气郁质患者幽门螺杆菌感染率显著高于平和质(P＜0.05）;湿热质患者幽门螺杆菌感染率高于阳虚质(P＜0.05）;其他体质类型感染率两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）。见表3。

表3 2 276例患者幽门螺杆菌阳性组和阴性组中医体质分布情况[例(%）]

(4）幽门螺杆菌感染与家庭生活习惯分析 2 276例患者中进行分餐或用公筷的人数较少,且分餐或用公筷人群的幽门螺杆菌感染率显著低于其他患者(P＜0.05）。餐前不太注意洗手人群的幽门螺杆菌感染率略高于其他患者,但差异无统计学意义(P＞0.05）。见表4。

表4 幽门螺杆菌感染与家庭生活习惯分析(例）

(5）幽门螺杆菌感染与家中其他成员是否为幽门螺杆菌感染者的分析 家中其他成员有幽门螺杆菌感染者与幽门螺杆菌感染率呈正相关(P＜0.05）,家中其他成员有幽门螺杆菌感染者的阳性率显著高于其他人群(P＜0.05）。见表5。

表5 幽门螺杆菌感染与家中其他成员是否为幽门螺杆菌感染者的分析(例）

3 讨论

1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌定位为Ⅰ类致癌因子。全球幽门螺杆菌感染率大于50%,发展中国家的幽门螺杆菌感染率仍很高[10]。幽门螺杆菌感染与多种因素有关,如社会经济条件、污染的水源、年龄、受教育程度、居住条件、饮食因素、职业、家人成员有无幽门螺杆菌感染者等[10-11]。目前,幽门螺杆菌对抗生素耐药性呈上升趋势[4]。中药治疗不易耐药,可减轻患者因服抗生素产生的不良反应,提高幽门螺杆菌根治率。多项研究表明,多种中药如三七、大黄、黄芩、马鞭草、金银花、延胡索、连翘、党参、乌梅、法半夏、厚朴等对幽门螺杆菌有抑制作用,且中药与西药联合应用组的幽门螺杆菌根治率明显高于西药组,且可减少患者服药期间的不良反应[12]。

体质是由先天遗传和后天因素影响而形成的与自然、社会环境相适应的形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性。研究表明,幽门螺杆菌感染患者与中医体质存在一定相关性。涂军平等[13]研究表明,幽门螺杆菌感染患者以气虚质、湿热质和阳虚质多见。幽门螺杆菌相关性胃炎患者中医体质主要类型为湿热质、气郁质、阳虚质和气虚质[14]。潘慧人等[15]研究表明,幽门螺杆菌感染者中以湿热质、痰湿质居多,幽门螺杆菌抗体阳性率与体质型无关。本研究表明,幽门螺杆菌阳性组患者中医体质类型出现频次依次为痰湿质＞湿热质＞阳虚质＞气郁质＞气虚质＞平和质＞瘀血质＞阴虚质。其中,幽门螺杆菌阳性组患者中医体质类型以痰湿质最多,占20.95%;其次为湿热质及阳虚质,分别占18.98%和15.95%,且湿热质患者的幽门螺杆菌感染率显著高于阳虚质,考虑可能与深圳地区的湿热气候及广东人喜饮凉茶冷饮、海鲜等饮食生活习惯有关。

幽门螺杆菌感染与社会经济地位有关。全球流行病学调查研究发现,发达国家的幽门螺杆菌感染率低于发展中国家,发达国家的幽门螺杆菌感染逐渐下降,发展中国家的幽门螺杆菌感染率仍很高,社会经济状况是影响幽门螺杆菌感染的重要原因[10]。国内流行病学调查发现,广东是幽门螺杆菌感染率较低地区,感染率为42%[11]。深圳市为经济发达城市,是目前我国数字经济发展水平最高的城市。本研究结果发现,2 276例深圳市龙岗区患者幽门螺杆菌感染率为37.74%,低于全球及国内平均水平[10-11],这可能与龙岗区较高的经济水平及良好的卫生环境有关。

幽门螺杆菌感染与饮食卫生习惯相关。万毅等[16]研究表明,父母均阳性子女幽门螺杆菌感染率较父母均阴性者高,幽门螺杆菌感染有家庭聚集现象。陈世耀等[17]调查发现,生食蔬菜水果、生食前从不清洗、共用茶杯、共用牙缸、不实行公筷或分餐等可能是幽门螺杆菌感染高危因素。本研究结果表明,家中其他成员有幽门螺杆菌感染者与幽门螺杆菌感染率呈正相关,分餐或用公筷人群的幽门螺杆菌感染率较其他人群显著降低。

根据本调查结果显示,以下措施可有助于降低深圳市龙岗区人群幽门螺杆菌感染率:建议推广分餐制或公筷;勤洗手,养成良好的卫生习惯;可由有资质的中医师进行中医体质辨识,中医辨证施治以改善体质,降低幽门螺杆菌感染率及耐药性,并减少复发;定期复查,早发现,早治疗。