消肿止痛方熏洗坐浴联合地奥司明片治疗混合痔术后水肿与疼痛的临床观察

韩庆海

(山西省肛肠医院,山西 太原 030012）

痔疮是肛肠科常见病,混合痔为发病率最高的类型,任何年龄及性别均可发病。混合痔是指外痔与内痔在相应的解剖部位通过静脉丛吻合支互相沟通而形成的整体病灶[1]。目前临床上常用的手术治疗术式为外剥内扎术,但术后肛门静脉和淋巴的回流均会受到影响,从而引起术后肛门边缘的水肿、疼痛及出血等并发症,给患者术后病情恢复及生活质量改善带来很大影响[2-3]。本研究采用消肿止痛方熏洗坐浴联合地奥司明片治疗混合痔术后肛缘水肿及疼痛,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月在山西省肛肠医院治疗的96例混合痔患者,均接受外剥内扎术治疗,术后出现不同程度的肛缘水肿及疼痛症状。按照随机数字表法将患者分为对照组51例与观察组45例。对照组男27例,女21例;年龄20～64岁,中位年龄44岁;病程最短7 d,最长13年,平均(1.61±1.07）年。观察组男24例,女21例;年龄22～70岁,中位年龄46岁;病程最短5 d,最长14年,平均(1.39±0.98）年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。本研究符合山西省肛肠医院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准:符合《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准[4],内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。②中医诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》中风伤肠络、气滞血瘀证的辨证标准[5]。③有明确的手术指征且能顺利完成手术,无手术禁忌证者。④年龄18～70岁,无痔手术史。⑤自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.3 排除标准 依从性差者;并发严重心脑肾脏疾病、精神障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病及其他肛肠疾病者;妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后第2日给予聚维酮碘溶液(成都永安制药有限公司,国药准字H51022885）坐浴治疗。100 mL聚维酮碘溶液加水至1 000 mL,保持温度约40℃,坐浴10～15 min后换药,每日1次,疗程10 d。

2.2 观察组 给予消肿止痛方熏洗坐浴联合地奥司明片口服治疗。消肿止痛方组方:当归、丹参、五倍子各20 g,黄芩、黄柏各15 g,川芎、白芷、延胡索、黄芪、红花各10 g,冰片3 g。以上药物由我院中药房代煎,煎煮至500 mL。熏洗坐浴方法:术后第2日开始,将上述煎好的500 mL药汁加入1 000 mL约60 ℃清水中,首先熏蒸患处5～10 min,待温度降至约40 ℃时开始坐浴,时间10～15 min,坐浴结束后换药,每日1次。地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字H20066737）口服,每次0.5 g,每日2次,疗程均为10 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肛缘水肿评分:根据患者的肛缘水肿程度分4 个级别,0分:无水肿;1 分:水肿范围小于1/4肛周面积;2分:水肿范围占肛周面积的1/4～1/ 2;3.:水肿范围大于1/2肛周面积。②疼痛评分:采用视觉模拟量表(VAS）评分,利用长度为10 cm 的直尺,0代表无痛,10代表最痛,患者根据自身感受选择相应的数字代表疼痛程度。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定[5]。治愈:症状及体征消失,创面愈合;好转:症状及体征改善,创面缩小;未愈:症状及体征无变化或加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1）肛缘水肿评分比较 术后第1日,两组患者肛缘水肿评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05）。术后第5日及术后第9日,两组患者肛缘水肿评分均较术后第1日降低,观察组肛缘水肿评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组痔疮术后患者肛缘水肿评分比较(分,±s）

表1 两组痔疮术后患者肛缘水肿评分比较(分,±s）

注:与术后第1日比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05

(2）疼痛评分比较 术后第1日,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05）。术后第5日及术后第9日,两组患者疼痛评分均较术后第1日降低(P＜0.05）,观察组疼痛评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两组痔疮术后患者疼痛评分比较(分,±s）

表2 两组痔疮术后患者疼痛评分比较(分,±s）

注:与术后第1日比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05

(3）总体疗效比较 观察组总有效率为97.78%,高于对照组的84.31%,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表3。

表3 两组痔疮术后患者总体疗效比较(例）

4 讨论

混合痔术后最常见的两种并发症为肛缘水肿及肛门区疼痛,这两种因素常同时存在,严重影响痔疮术后患者的生活质量及伤口愈合,加重患者的身心及经济负担[6]。痔疮外剥内扎术后并发症的发生一方面与患者微循环障碍有关,另一方面与患者体质、炎症反应、感染、恐惧排便及麻醉等因素有一定关系。但导致以上并发症发生的最根本原因为手术破坏了局部组织的血管及淋巴管,导致局部血液循环和淋巴回流受阻,毛细血管的通透性明显增大,血液中的水分则由血管通过毛细血管渗入组织间隙,导致肛缘水肿[7]。聚维酮碘是国内外公认的一种安全有效的杀菌消毒剂,但其剂型多为溶液,缺乏稳定性,在储存过程中易分解、升华,导致有效碘含量降低而影响其疗效。温度、pH、作用时间及有机物等多种因素均可对其消毒效果造成影响[8]。

中药熏洗和坐浴是中医传统特色外治法之一,其治疗原理为:①通过药物的配伍直接发挥治疗作用,熏洗和坐浴过程中药物可直达病变部位,使局部血管扩张,促进局部血液循环和淋巴回流,降低局部肌肉和结缔组织的张力,有效缓解平滑肌的痉挛,达到肿消痛减的目的[9]。消肿止痛方中的当归、丹参、川芎、红花具有活血作用,术后创口与以上药物直接和间接作用,可以促进局部瘀血消散及改善局部血液循环。②温热蒸汽既可温通局部和全身的气血经络,又可促进和加强药液本身的功效,改善局部血运,有利于局部组织和功能的恢复。消肿止痛方方中延胡索、白芷、冰片的主要功效为止痛生肌,兼具活血排脓,联合黄芪利水消肿排脓,药物结合温热刺激可降低感觉传入神经的兴奋性,缓解局部组织的炎性水肿,解除神经末梢的张力,提高结缔组织的伸展性,松弛肛门括约肌,从而达到消肿止痛的功效[10]。③中药熏洗可清洁肛门局部,减少不良刺激,方中黄芩、黄柏具有抗炎作用,可有效预防和治疗局部炎症,为创面收口、生肌创造有利条件。五倍子有收敛止血的作用,外用于外伤出血,可使伤口组织蛋白沉淀并凝固,形成一层覆膜,从而减少血液渗出,加速血液凝固。

地奥司明是一种治疗各种痔疮及慢性静脉功能不全,微粒化、纯净的黄酮类化合物。其药理作用为减轻水肿、改善微循环及增加静脉张力[11]。有临床研究表明,地奥司明片可有效缓解急性嵌顿痔及混合痔术后的疼痛、水肿症状,并能有效缓解出血、肛门坠胀等表现[12-13]。林迪等[14]研究结果表明,以中药熏洗坐浴法为主的中西医结合疗法,治疗肛肠外科术后创面的水肿和疼痛等并发症具有显著疗效,可有效缓解甚至消除患者术后肛周症状及体征。

本研究结果显示,消肿止痛方熏洗坐浴联合地奥司明片口服治疗痔疮术后肛缘水肿及疼痛疗效显著,可以促进患者康复,值得临床推广应用。