系统性自我管理支持对心力衰竭患者生活质量及自我效能水平的影响

曾丽梅 李丽爱 张小玲

[摘要]目的 探讨系统性自我管理支持对心力衰竭（HF）患者生活质量及自我效能水平的影响。方法 选取2017年10月～2018年11月上饶市人民医院收治的80例HF患者，按照隨机数字表法分成对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规心内科护理，观察组接受系统性自我管理支持，比较两组生活质量、自我效能、护理满意度。结果 观察组明尼苏达生活质量问卷（MLHFQ）评分低于对照组，自我效能感量表（GSES）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统性自我管理支持干预可有效改善HF患者的生活质量，提高其自我效能，提高护理满意度，可行性高。

[关键词]慢性心力衰竭;系统性自我管理支持;生活质量;自我效能

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0196-04

Effect of systematic self-management support on quality of life and self-efficacy in patients with cardiac failure

ZENG Li-mei1   LI Li-ai2   ZHANG Xiao-ling3   YANG Yu-qin1   QIN Tao1

1. Internal medicine nursing teaching and Research Office， Jiangxi Medical College， Shangrao   334000， China; 2. Department of Cardiovascular Medicine， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China; 3. Department of Internal Medicine， Shangrao Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic self-management support on quality of life and self-efficacy in patients with heart failure （HF）. Methods A total of 80 patients with HF in Shangrao People′s Hospital from October 2017 to November 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table， 40 cases in each group. The control group took routine cardiovascular nursing， the observation group was given systematic self-management support. The quality of life， self-efficacy， nursing total satisfaction were compared between two groups. Results The score of Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ） in observation group was lower than that in the control group， while the score of general self-efficacy scale （GSES） in observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of observation group （97.50%） was higher than that of control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic self-management support intervention for patients with HF can improve quality of life， increase self-efficacy， enhance nursing satisfaction， which has high feasibility.

[Key words] Chronic heart failure; Systematic self-management support; Quality of life; Self-efficacy

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病，也是各种心脏病的终末阶段，有较高的发病率，且随着人口老龄化比重的加大，导致该病的发病人数逐年增加[1]。药物、心脏再同步化治疗等是该病常用的治疗手段，虽可有效抑制疾病的发展，但整体控制效果不佳[2]。自我管理是指通过改善患者的行为，以此提高患者的自身健康，监测和管理自身疾病的临床症状，降低疾病对社会功能、情感及人际交往的影响[3]。本研究选取上饶市人民医院收治的80例心力衰竭（HF）患者为研究对象，在常规护理与一般随访治疗的基础上，以自我管理模式理论为指导，针对性实施全程系统性自我管理支持，相比传统的心内科护理，系统性自我管理支持模式是根据患者内在健康需求针对性设计的系统化的护理模式，让患者主动参与药物、饮食、症状、社会情感的自我管理，使其主动改变不良生活方式，学会自我监测HF先期症状和征兆，以达到控制症状、维持功能，改善预后的目的。本研究探讨了自我管理支持模式对干预前后的自我效能及HF患者生活质量水平的影响，为HF患者的自我管理提供新的思路，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年11月上饒市人民医院收治的80例HF患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例;年龄51～88岁，平均（69.13±2.73）岁;病程1～8年，平均（4.67±1.05）年;心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例;文化程度：专科及以上学历15例，高中13例，初中及以下学历12例。观察组中，男21例，女19例;年龄50～87岁，平均（68.79±2.84）岁;病程1～9年，平均（4.67±1.26）年;心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例;文化程度：专科及以上学历16例，高中14例，初中及以下学历10例。两组的一般资料（性别、心功能分级、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国HF诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准[4];②可正常交流者;③均签署知情同意书。排除标准：①住院时间上饶市人民医院14 d者;②有精神病史、意识障碍者;③严重不配合者。

1.3方法

两组入院后均接受强心利尿、血管紧张素转化酶抑制剂类药物对症治疗，对照组接受常规心内科护理，即生命体征监测、用药指导、每月1次电话随访等。观察组在对照组护理上施以系统性自我管理支持护理，具体措施如下。①疾病医学管理：a.强化疾病认知。了解患者疾病认知程度，根据结果采用多媒体、健康手册、专题讲座等方式对其针对性的讲解，且简单阐述护理干预过程、预期效果等，获取患者的配合，同时指导患者置入起搏器后自我保护与应急措施，引导患者积极参与心肺复苏训练;b.自我监测管理。告知患者如何进行疾病的自我管理，协助患者绘制自我护理记录表，内容包括体重、血压、脉搏、尿量等，强调尿量、体重对疾病发展的意义，并指导记录体重及尿量的方法，告知患者HF加重的临床症状及简单处理手段，并及时就诊;c.药物管理。告知患者及家属药物作用机制、可能产生的不良反应、使用剂量及方法等，嘱家属对患者用药情况进行监督，或设置闹钟提醒患者用药时间，避免患者出现漏服现象。②日常生活管理：a.饮食。由营养师对患者营养状况进行评估，指导其合理饮食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物的摄入，减少脂肪、钠的摄入，多食新鲜蔬菜水果，若病情处于急性期应限制液体的摄入。b.运动管理。于患者卧床休息时，指导家属对患者四肢按摩等被动运动，避免深静脉血栓的形成;当患者病情稳定后，指导其进行股四头肌等长收缩锻炼等康复运动，提高患者的运动耐量，以防肌肉费用性萎缩。c.生活管理。告知患者戒烟戒酒，养成规律性排便习惯，确保睡眠充足。③情绪认知管理：a.情绪管理。了解患者心理动态变化情况，给予音乐、深呼吸等方式指导，改善其心理状态，消除心理压力，同时告知家属多给予患者鼓励与支持，使患者感受到家庭的温暖。b.认知管理。分享临床上康复效果较为理想的病例，增加患者治疗的信心，同时采用心理暗示方法，强调自我管理的重要性，提高患者主观能动性。c.社会适应管理。于患者病情较为平稳时，引导患者积极参与到社会活动中，提高患者社交能力，促进患者更快回归社会。④出院随访：为患者建立独立的健康方案及随访方案，告知其用药、饮食等注意事项;出院后，电话随访2周/次，对患者自我管理行为进行监督，家庭随访1次/月，评估患者身心状况，并对其生活及用药情况进行指导。随访时间为3个月。

1.4观察指标及评价指标

干预前1 d、干预3个月后评估患者生活质量、自我效能、护理满意度。①生活质量：采用明尼苏达生活质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评估，该量表包括精力维持、社会功能、情绪稳定、症状控制四个方面，共20个问题，满分100分，分值状况与患者的生活质量成负相关[5];②自我效能：采用自我效能感量表（genral self-efficacy scale，GSES）评估，该量表包括10个条目，采用四级评分，满分40分，得分情况其自我管理效能成正相关[6];③护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，其Cronbach′s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括护理治疗、护理技能、护理态度、人文关怀、隐私保护5个方面，0～100分，>90分表示非常满意，76～90分表示满意，60～75分表示基本满意，<60分表示不满意。总满意=非常满意+满意+基本满意。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后MLHFQ、GSES评分的比较

两组干预前MLHFQ、GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后MLHFQ评分低于本组干预前，GSES评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后MLHFQ评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

CHF是心血管常见疾病之一，需长期坚持治疗，但由于该病的治疗周期较长，加之患者对疾病的认知程度不高，易导致患者缺乏对疾病的治疗信心，自我管理能力下降，进而造成患者康复效果较差，预后不佳[7-8]。常规护理方式较为笼统，无法根据患者间的差异性对其行针对性的护理，且对患者心理状态关注度较少，造成患者自我效能较低，预后质量不佳[9]。

系统性自我管理支持干预秉承“以人为本”的护理观念，旨在提高患者管理自身健康状况的能力[10]。本研究结果显示，观察组干预后MLHFQ评分低于对照组，GSES评分及护理满意度高于对照组（P<0.05），提示HF患者施以系统性自我管理支持，可有效提高患者的生活质量，强化其自我效能，同时增进护患间关系，利于预后。自我效能主要是指个体在某一环境中对自身某种行为能力的自信度，即当患者面临某一项活动时，多大程度上相信自己拥有足够的能力去完成该项活动[11-12]。本研究中，观察组予以系统性自我管理支持模式，通过增加患者的疾病认知、提高其自我监测及药物管理能力，可有效提高患者配合度，增强自我管理能力;而强化患者的日常生活管理，可确保患者饮食均衡、运动适宜，利于健康生活方式的养成，加速机体各项功能的恢复，促进患者康复[13]。生活质量主要是指不同价值、文化的人群对自己期望、目标等生活情况的体会，其涵盖生理、心理等各个方面，可有效体现人们的生活状况，反映现代健康测量水平的趋向[14-15]。对于CHF患者而言，随着病情的不断恶化，患者日常生活自理能力逐渐下降，负面情绪加重，对他人的依赖程度也不断增加，进而降低生活质量，因此加强患者心理动态变化关注，及时给予其有效的心理疏导，避免患者情绪出现较大的波动，同时采用临床病例分享、家属支持等方式，可有效充分调动患者主观能动性，挖掘其内在潜能，使其以乐观的心态面对治疗，不仅利于患者自我效能的提高，良好护患关系的建立，同时便于患者尽快返回社会，改善其生活质量。

综上所述，系统性自我管理支持用于HF患者中，可有效提升患者的生活质量，增强患者的自我效能，提高护理满意度，利于患者康复。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-05-15  本文编辑：崔建中）