不同腹壁造口装置在膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术中的应用效果

苏少应 吴婉红 陈映

[摘要]目的 探讨不同腹壁造口装置在膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术中的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者作为研究对象，采用抽签法随机分为参照组和研究组，每组各39例。参照组采用一件式尿路造口袋，研究组采用两件式腹壁造口装置，比较两组的佩戴时间、机械性损伤、皮炎评分与尿路感染发生率。结果 研究组的佩戴时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前的过敏性皮炎评分、刺激性接触皮炎评分、机械性损伤评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1、2周的过敏性皮炎评分、刺激性接触皮炎评分、机械性损伤评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的尿路感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者用两件式腹壁造口装置，有效提高佩戴时间，改善周围皮肤，不良反应少，安全性高，配合护理干预，促进患者恢复，有显著的护理效果。

[关键词]两件式腹壁造口装置;一件式尿路造口袋;膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术;护理干预

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of different abdominal wall ostomy devices in bilateral ureteral skin ostomy. Methods From February 2016 to February 2018， 78 cases of all-cut bilateral ureteric skin ostomy in our hospital were selected and randomly divided into the reference group （39 cases） and the study group （39 cases） by draw lots. The reference group used one type of urinary tract ostomy bag， the study group used two-piece abdominal stoma device， the wearing time， mechanical injury， dermatitis score and the incidence of urinary tract infection between the two groups were compared. Results The wearing time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative allergic dermatitis score， irritant contact dermatitis score， and mechanical injury score between the two groups （P>0.05）. Allergic dermatitis scores， irritant contact dermatitis scores， and mechanical injury scores of the study group were lower those of the reference group at 1 and 2 weeks after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of urinary tract infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is effective to use two pieces of abdominal wall ovariectomy in patients with total cystectomy and bilateral ureter dermatostomy. Shrinkage increases wearing time， improves surrounding skin， less adverse reactions， high safety， combined with nursing intervention， promote recovery， has a significant nursing effect.

[Key words] Two-piece abdominal stoma device; One type of urinary tract ostomy bag; All-cut bilateral ureteric skin ostomy; Nursing intervention

臨床对于泌尿造口的定义为泌尿器官出现严重且不可复性病变，无法使用尿路成形法促进尿道排尿恢复，需将尿路间接或直接在腹壁开口，采用新途径排尿[1]。泌尿造口的病因有很多，如膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术等。在膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术中，不同腹壁造口装置有不同的效果[2]。对膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者实施护理干预可促进恢复，本研究以78例患者为研究对象，探讨不同腹壁造口装置用于膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者，采用抽签法随机分为参照组和研究组，每组各39例。参照组中，男20例，女19例;年龄47～63岁，平均（53.48±3.16）岁。研究组中，男23例，女16例;年龄44～62岁，平均（53.76±3.32）岁。纳入标准：所有患者认知正常，资料齐全;经磁共振、病理活检等确诊疾病;签署知情同意书。排除标准：精神障碍;病灶转移;恶性肿瘤史;精囊、膀胱受侵犯;不配合研究者。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组给予一件式尿路造口袋（康乐保有限公司，底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759），研究组给予康乐保-特舒两件式腹壁造口装置（康乐保有限公司，底盘型号EC2833，造口袋型号EC1759）。皮肤造口袋常规操作：准备所需物品，如量尺、造口袋、纱布、乙醇、生理盐水等，用乙醇与生理盐水对造口周围进行清洁，用棉签或纱布擦拭，避免造口尿液污染清洁皮肤，使用量尺测量造口直径大小，修剪造口袋，与造口大小相符合，使用防漏膏均匀涂抹，将造口周围的皮肤绷紧，使用造口装置，若为两件式腹壁造口装置，则需扣紧连接环底部、底盘。

所有患者均行护理干预。结合患者一般资料、身体状况等综合评估，了解患者问题与需求，实施针对性护理。①术前1～3 d：通过VCD、PPT等方式向患者讲述尿路造口有关知识，包括造口用品、尿路造口、护理知识等。制定健康知识手册，并向患者发放，使患者及家属学习。②术后3～5 d：护理人员指导患者及家属造口周围皮肤清洗，以及造口袋的更换与裁剪等，并将保鲜膜与造口护肤粉使用方法告知患者;指导患者及家属学会观察造口黏膜情况，其中包括黏膜色泽与周围皮肤，讲述造口袋更换注意事项;指导患者及家属造口袋清理与评估，讲述并要求患者家属掌握造口袋的更换、剪裁与清洗的技巧。患者生理功能出现改变后，存在不受控制排便现象，易使患者产生羞耻、焦躁等负面情绪，护理人员及时关注患者情绪变化，给予疏导，消除负面情绪，并强调生理功能改变适应重要性。③患者出院时：详细登记患者及家属联系方式，建立微信群，更新泌尿造口袋有关知识，及时跟踪患者病情发展，便于及时科学指导，给予支持与鼓励，使患者保持心情愉悦，养成良好的生活方式，科学饮食、运动、睡眠，增强机体免疫力，促进恢复。定期开展安全知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，对患者的提问及时解答。

1.3观察指标与评价标准

比较两组的佩戴时间、机械性损伤、皮炎评分与尿路感染发生率。其中佩戴时间表示患者院内佩戴至出院后随访时间。在患者术前、术后1、2周，使用AIM造口周围皮肤护理指南[3]对造口皮肤进行评估，包括过敏性皮炎评分、刺激性接触皮炎评分、机械性损伤评分，其中过敏性皮炎评分为0～5分，刺激性接触皮炎评分为0～7分，机械性损伤评分为0～7分，分数越高表示周围皮肤越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组佩戴时间的比较

研究组佩戴时间为（7.18±1.45）d，长于参照组的（4.12±1.56）d，差異有统计学意义（t=5.7844，P=0.0000）。

2.2两组手术前后过敏性皮炎、刺激性接触皮炎、机械性损伤评分的比较

术前，两组过敏性皮炎、刺激性接触皮炎、机械性损伤评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后1、2周的过敏性皮炎、刺激性接触皮炎、机械性损伤评分高于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1、2周的过敏性皮炎、刺激性接触皮炎、机械性损伤评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组尿路感染发生率的比较

研究组尿路感染发生率为5.00%（2/40），参照组尿路感染发生率为7.50%（3/40），差异无统计学意义（χ2=0.2133，P=0.644）。

3讨论

造口装置广泛用于膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术后，使患者生活质量有效改善。当前，所应用的早期造口装置品种单一，以一次性封闭造口袋为主。随着我国医疗技术发展，造口装置不断更新[3]，两件式造口装置广泛用于临床，具有较大的底盘，且修剪范围广，可将排泄物有效收集，若患者结直肠拗口形态较大则更加适用。相比于直肠造口，膀胱全切腹壁造口更小[4-5]，且伤口位置与引流管更靠近造口，尿液由造口处流出，极易造成周围皮肤污染，伴随红肿、溃疡等症状，皮炎发生率增加，伤口愈合时间延长。应用一件式尿路造口袋时，由于底盘大，则需修建底盘外缘[6]，极易造成尿液外渗，增加底盘更换频率，使浸润性皮炎、机械性皮炎的发生率增加，极易引发伤口感染。用两件式造口装置时，底盘小，且为椭圆形[7]，可使原有形态得以保障，并避开伤口与引流管位置，和膀胱全切腹壁造口有较好的贴合度，应用时间长，还有助于预防有关感染。本研究结果显示，研究组佩戴时间长于参照组（P<0.05）。本研究还提示两件式造口装置有助于保护局部皮肤，两组术前过敏性皮炎、机械性损伤、刺激性接触皮炎评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1与2周的过敏性皮炎、刺激性接触皮炎、机械性损伤评分均优于参照组（P<0.05）。随着病程的延长，两件式造口装置的贴合度良好，有效保护局部皮肤，而改善过敏性皮炎、刺激性接触皮炎与机械性损伤评分，应用效果显著。与王金鑫等[8]研究结果一致，良好的贴合度对局部皮肤进行保护，预防皮肤损伤。

随着我国医疗技术进步，以及人们生活水平提高，人们对于泌尿造口患者的生活质量要求更高，传统的治疗强调强调以疾病为中心，更加关注医疗水平、技术操作[5]，忽略护理对患者的重要性，而患者多缺乏疾病有关知识在术后伴随多种不良反应，且自我能力差，降低生活质量。泌尿造口袋更换属于专业性强的操作，具备专业理论知识的护理人员仍需经过专门培训可上岗操作，对患者及家属而言，由于缺乏医学理论与操作实践[9-10]，以及护理意识，因此在归家护理中对造口袋进行更换时，存在较大难度，应结合患者实际情况实施针对性护理干预，指导患者及家属学会泌尿造口袋的正确更换方法，且熟练掌握预防与处理并发症有关知识，从而促进患者恢复，改善患者生活质量。护理干预是一种有科学性、全面性、针对性护理干预[11-12]，结合患者一般资料、身体状况等，对患者进行综合评估，深入了解患者情况，并实施针对性护理干预，包括心理护理、健康指导、造口护理等，可有效促进患者恢复，并适应生理功能变化，从而提高舒适度，改善生活质量[13]。

本研究中，所有患者均用护理干预，在对患者进行综合评估后，先讲述造口皮膚清洗有关知识，其次指导患者及家属正常造口的分析，指导患者及家属造口袋的操作技巧，包括清洗、剪裁等;最后加强患者的心理护理，对其焦躁情绪与自卑感等，从而有效改善不良反应，促进恢复[14]。在术后对患者跟踪护理，通过建立微信群，对患者的疑问及时解答，定期开展健康知识讲座，组织患者及家属学习，提高护理知识[15-18]。研究结果显示，研究组尿路感染发生率为2例（5.00%），参照组尿路感染发生率为3例（7.50%）。提示用两件式股壁造口装置效果优于一件式尿路造口袋。

综上所述，膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者用康乐保-特舒两件式腹壁造口装置，有效延长佩戴时间，改善周围皮肤，不良反应少，安全性高，配合护理干预，促进患者恢复，有显著的护理效果。

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（收稿日期：2019-07-01  本文编辑：崔建中）