细致化护理在肺尘埃沉着病患者支气管肺泡灌洗术中的应用

2019-02-11陈雯静

中国当代医药 2019年34期

陈雯静

[摘要]目的探討细致化护理在肺尘埃沉着病患者支气管肺泡灌洗术中的应用效果。方法选取2017年6月～2018年12月我院收治的120例肺尘埃沉着病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和参照组，每组各60例。参照组予以术前准备、简单的健康知识宣教、灌洗治疗配合等常规护理干预，观察组在参照组基础上予以细致化护理。比较两组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生活质量调查量表（SF-36）评分以及护理总满意度。结果两组护理后的SAS、SDS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，观察组护理后的SAS、SDS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肺尘埃沉着病患者行支气管肺泡灌洗术治疗中，积极辅以全方位的细致化护理，能提升患者生活质量，改善其负面情绪，改善患者的护理满意度。

[关键词]肺尘埃沉着病;肺泡灌洗术;细致化护理;护理体会

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0180-03

Application of meticulous nursing in bronchoalveolar lavage of patients with pneumoconia

CHEN Wen-jing

Jiangxi Institute of Occupational Disease Prevention and Control， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To explore the application of meticulous nursing in bronchoalveolar lavage of patients with pneumoconia. Methods From June 2017 to December 2018， 120 patients with pneumoconiosis treated in our hospital were selected as the subjects， they were divided into observation group and control group by the random number table method， with 60 cases in each group. The control group given routine nursing intervention， such as preoperative preparation， simple health knowledge education， lavage treatment and so on， the observation group given meticulous nursing on the basis of the observation group. The self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life scale （SF-36） scores and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The SAS， SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， the SF-36 score was higher than that before nursing， the SAS， SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of pneumoconiosis patients with bronchoalveolar lavage， active and omni-directional fine nursing can improve the quality of life of patients， improve their negative mood and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Pneumoconiosis; Alveolar lavage; Meticulous nursing; Nursing experience

肺尘埃沉着病是一种分布最广、最古老的职业病类型，通常于长期接触粉尘人群中发病率最高，其致病因素主要涉及石棉、煤、水泥等无机粉尘[1]。肺尘埃沉着病的类型主要包括矽肺、石棉肺、煤工尘肺等，相关文献对该病的发病原因总结如下。人们长时间在粉尘环境下，导致细小粉尘沉积在肺组织中，刺激其肺部病变[2]。另有研究[3]表明，肺尘埃沉着病是全身性疾病，主要特征是肺纤维化造成肺功能损伤，降低患者机体劳动能力。随着，肺尘埃沉着病的发病率逐年升高，该疾病已经严重危害患者的身心健康[4]。支气管肺泡灌洗术具有清除细支气管内及肺泡腔内粉尘等致纤维化因子的效果，不仅可以去除病因，还具有改善呼吸功能，缓解咳嗽、气促等症状的作用，从而改善患者的生活质量，延缓病情[5]。但是应用支气管肺泡灌洗术时，需要予以相应的护理干预，以保障治疗效果[6]。本研究中，肺尘埃沉着病患者应用支气管肺泡灌洗术时采用了细致化护理，取得了良好的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院收治的120例肺尘埃沉着病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和参照组，每组各60例。参照组中，男35例，女25例;年龄30～56岁，平均（42.7±4.7）岁;其中，Ⅰ期21例，Ⅱ期35例，Ⅲ期4例;类型：矽肺18例，水泥尘肺15例，电焊工尘肺10例，石棉肺7例，煤工尘肺5例，其他5例。观察组中，男34例，女26例;年龄31～58岁，平均（42.9±4.8）岁;其中，Ⅰ期20例，Ⅱ期34例，Ⅲ期6例;类型：矽肺19例，水泥尘肺13例，电焊工尘肺12例，石棉肺6例，煤工尘肺6例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断符合肺尘埃沉着病的相关标准[7];②年龄≥18岁;③依从性良好，能配合护理。排除标准：①合并有其他肺部疾病者;②合并有严重的心肝肾等脏器功能障碍者。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。

1.2方法

两组患者均在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗术方法进行治疗，1～2次/周。

参照组患者予以常规护理措施，包括在行支气管肺泡灌洗术前询问其病史，排除有严重心脑血管疾病、肝功能不全、哮喘、呼吸衰竭等应用支气管灌洗术治疗的禁忌证，完善血常规、CT、胸部X线片以及动脉血气等各项术前检查，并进行简单的健康宣教，讲解其治疗原理和注意事项，治疗前禁食禁水4 h，术前0.5 h注射阿托品注射液0.5 m，并配合医师完成灌洗治疗。

观察组患者则在参照组的基础上予以细致化护理，具体实施方法如下。①术前护理。术前要详细询问患者的病史及对药物的过敏史，严格筛选排除其禁忌证，避免遗漏，并在术前进行心理护理。肺泡灌洗术属于侵入性手术，手术前患者容易产生恐惧、焦虑等心理，影响手术效果，护理人员要深入了解患者的心理动态，可提前对患者讲诉支气管肺泡灌洗术过程中有可能出现的不适症状和对应策略等，对其进行心理疏导，并酌情考虑允许家属的陪同，以缓解患者紧张、焦虑的心情。除了禁食禁水4 h外，在灌洗前1周还要做好呼吸道护理，提供无烟环境，减少呼吸道刺激，提高患者气管及支气管的耐受性，并告知患者做有效咳嗽及深呼吸运动的锻炼，有利于术后支气管分泌物、灌洗液的清排。②术中护理。术前核对患者姓名，带领其熟悉陌生环境，并与其进行简单交谈，缓解患者紧张焦虑情绪。术中适当垫高患者头部，在执行护理操作时严格遵循无菌要求，控制灌洗液的温度，以37℃为宜。密切监测患者呼吸、脉搏，血氧饱和度应控制为96%以上，低于93%时需加大氧流量到4～5 L/min。灌洗过程中，患者痰液过多时，嘱咐患者不可咳嗽，引导患者利用舌头使其轻轻顶出，使用无菌纸巾及时擦拭痰液及口腔分泌物。灌洗中及时观察患者的反应和表现。若患者出现胸闷、心慌或强烈咽反射等不适情况，要立即停止操作，并进行处理。③术后护理。手术完成待患者清醒后，清除其呼吸道分泌物，观察其呼吸状况，移去患者枕头，使患者头偏向一侧平卧位6 h，以保持呼吸道通畅。另外，注意保持患者充分的给氧量，使血氧饱和度保持在90%以上。手术后进行饮食干预，指导患者禁食刺激性食物，训练呼吸，防止术后并发症的发生。患者出院前，予以系统的指导和宣教，针对出院后的饮食、运动、用药方面进行指导，并提醒患者预防感染，养成规律的生活作息习惯，并适当进行呼吸肌锻炼。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组的负面情绪以及生活质量的改善情况和护理总满意度。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及生活质量调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分评价两组的负面情绪以及生活质量改善情况。其中，SDS和SAS量表总分为100分，分值越高，表示患者的负面情绪越严重。SF-36量表总分为100分，分值越高，表示患者的生活质量越高。采用护理满意度调查问卷评价两组患者的护理满意度情况，总分为100分，>90分为满意，71～90分为一般，≤70分为不满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量資料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组负面情绪以及生活质量改善情况的比较

护理前，两组的SAS、SDS以及SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组的SAS、SDS评分均低于护理前，SF-36评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组护理后的SAS、SDS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺尘埃沉着病是一种由于长时间吸入生产性粉塵，导致肺组织病变为以弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺尘埃沉着病患者的肺组织广泛纤维化，影响患者呼吸功能，导致气道首先发展为慢性炎症，相继出现呼吸道黏膜肥厚，引起气道变窄，最终出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等一系列不适应的症状[8-9]。有研究表明[10]，目前硅矽肺宁片、汉防己甲素等常规药物治疗肺尘埃沉着病的效果并不理想。治疗肺尘埃沉着病最有效的方法就是大容量肺灌洗法。但是有人认为应用该方法会因为灌洗过程中的冲洗导致患者出现肺水肿并发症，手术后会造成患者气道黏膜充血水肿，增加气道阻力[11-12]。因此临床上广泛认为，手术后要进行合理的护理，以促进肺功能恢复，保障治疗效果。本次研究中，对观察组患者在进行支气管肺泡灌洗术时，术前、术中及术后均予以细致化的护理，通过术前和术中对患者开展心理护理，改善其焦虑、抑郁等负面情绪，保持良好心态，促使其积极配合治疗，做好手术护理配合和呼吸训练护理，严格遵循无菌操作，减少术后肺部感染等并发症，并在术后及时清除患者气道分泌物，使患者保持呼吸道通畅，促进肺功能恢复。另外，从术后康复、出院指导方面对患者进行全面而细致的护理指导，给予患者更舒适的诊治体验，提升其生活质量，提高其护理满意度[13-14]。结果提示观察组患者护理后的SAS、SDS评分低于参照组，SF-36评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果与梁少辉[15]的研究一致，提示肺尘埃沉着病患者应用支气管肺泡灌洗术时，积极辅以细致护理措施，能提升患者的生活质量，改善其负面情绪，改善患者的护理满意度。

综上所述，肺尘埃沉着病患者应用支气管肺泡灌洗术时，积极辅以全方位的细致护理，能提升患者的生活质量，改善其负面情绪，改善患者的护理满意度。

[参考文献]

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