多学科诊疗模式的多元化培训在肿瘤科新入职护士中的可行性探讨

2019-02-11何娟熊艳丽李梦侠

中国当代医药 2019年36期

关键词：肿瘤

何娟熊艳丽李梦侠

[摘要]新护士培训常见的方式为岗前培训、转科培训等，肿瘤科新入职护士经历上述培训外，还需要专业的理论学习，而目前大学教育没有专门的肿瘤护理，岗前培训中也未涉及专科项目，对新入职的肿瘤科护士往往依靠一对一带教、前沿讲座、会议集训、专科培训模式等方式，以提升专业知识。由于带教人员素质能力的偏差、讲座和会议的不连续性等因素，对新入职培训仍存在不足。本文探讨多学科诊疗模式在肿瘤科新入职护士培训的可行性，建立专业性和实践性更强的培训模式，鼓励新护士应对挑战，在新模式下快速提高个人核心能力，为肿瘤科新入职护士培训提供临床指导。

[关键词]肿瘤;多学科诊疗模式;多元化培训

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0214-04

[Abstract] The common methods of new nurse training are pre-job and transfer training. The new nurses in oncology department experience the above-mentioned training， in addition， they need to learn professional theory/knowledge. Currently， there is no special cancer care in college education， or in pre-job training. For new oncology nurses， they improve the professional knowledge often relying on modes such as one-on-one teaching， cutting-edge lectures， conference training， and specialist training. Due to the uneven quality of teaching staff， and the discontinuity of the meeting and lectures， there are still some shortcomings for new-employment training. This paper intended to explore the feasibility of multi-disciplinary diagnosis and treatment mode in the new oncology nurse training in oncology department， establish a more professional and practical training mode， encourage new nurses to cope with challenges， and quickly improve their core competence in the new mode， to provide clinical guidance for new oncology nurses training.

[Key words] Tumor; Multidisciplinary diagnosis and treatment mode; Diversified training

惡性肿瘤作为新世纪人类的第一杀手，2012年中国肿瘤登记年报指出“全国每分钟有6人被诊断为癌症”[1]。我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，发病率以年均 3%～5%的速度递增[2]。肿瘤疾病的高发对肿瘤护士的需求增大，2012～2017年美国食品和药物管理局批准的抗肿瘤新药多达20余种[3]，最新药物研发，最新前沿治疗方案，也促使肿瘤科护士要更快地适应社会的发展，肿瘤护理是一门专业性极强的学科，涉及到肿瘤预防、康复、化疗、放疗、姑息、肿瘤药物临床试验等方面，而护士在学校教育时接触到的肿瘤护理知识极少，也没有系统的培训作为支撑，在实习、规范化培训时都采用轮转制，在肿瘤科也只是蜻蜓点水式的学习，新入职护士在面对肿瘤患者时往往会显得手足无措，而社会发展对护士工作的要求也越来越高，患者希望得到优质专业的服务，因此肿瘤科新入职护士的培训需求显得尤为迫切。

1当前肿瘤护士的培训模式特点及局限性分析

1.1一对一带教

通过一对一的带教，老师手把手教学，能让新护士掌握科室总体情况、物品放置、人员构成、各班工作流程、各类肿瘤疾病的护理要点化疗药品的应用及副作用、各种深静脉置管的维护、化疗药物外渗的处理等[4];不仅注重相关专业临床基本知识及技能的传授，还在学术也进行探讨和指导[5]。发现问题，及时解决，充分发挥工作的连续性指导和及时性管理，避免培训中重复学习及因管理松散所致的脱节现象。但全程带教以老师为主导，缺乏新护士主动性，可能因老师个体差异，使教学质量受到偏差，获得知识的多少受到带教人员的影响。

1.2基础教学、问题导向学习与病案教学法模式

传统的授课为基础教学（lecture-based learning，LBL）是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，传授知识具有准确性、系统性和连贯性的特点，但缺乏主动性，没有临床动手机会，显得枯燥不易掌握。

问题导向学习（problem-based learning，PBL）通过提出问题、建立假设、自学解惑、进行论证、总结归纳等步骤，可使护士成为学习的主体，自主解决临床的问题。案例教学法（case-based learning，CBL）是把临床经典案例带到课堂，以临床的实际病例向提供若干既定的临床情境，引导其综合应用所学的医学理论及医学知识分析并解答实际问题的一种教学方法。PBL教学法和CBL 教学法是目前护理教育改革应用较多的两种教学模式，均强调发挥其主观能动性，且理论紧密结合案例和问题，注重培养临床思维、发挥主动性、强调实用性知识。PBL与CBL教学能改变传统灌输式护理教学方法，避免造成对老师的高度依赖，且通过引导自主学习和小组讨论，可以提升的学习积极性，增强自学能力和沟通技巧，促进学生各方面能力的综合发展[6-7]。但单纯以问题和案例为主导的培训，对缺乏肿瘤理论知识的新护士，显得力不从心，压力大，耗时多，容易出现畏难情绪。CBL和LBL联合教学认为，LBL为理论知识打下良好的基础，结合病例的CBL教学模式更适合临床，能够培养临床思维能力[8]。

1.3岗前培训与多学科轮转

岗前培训是新护士职业生涯的第一步，也是从学生向临床角色转变的重要时期。其特点是让新护士熟悉医院与科室环境，尽快适应护士角色，帮助新护士尽快开始临床实践活动很有帮助，对护士后期岗位培训的效果与职业发展有较大的影响，但缺乏其专科性。肿瘤专科医院新护士调查发现对肿瘤相关急救技术、化疗给药、对危重症患者急救处理和配合抢救的能力、肿瘤护患沟通技巧培训需求较高，这可能与学习接触不多有关[9]，因此需经过专科知识的培训，才能胜任肿瘤科护士的角色。

轮转培训虽然较全面涵盖了不同科室不同疾病基本专业知识及技能，对各类疾病治疗及护理有一个初步认识，也是从书本知识转为临床应用的必经阶段，而分散轮转学习失去了对疾病系统性的理解。特别是对肿瘤疾病来说，往往需要肿瘤外科、肿瘤内科及放疗肿瘤等综合手段，而以科室为单位的轮转制度，人为地对疾病整体的系统学习进行分割，护士的轮转学习对肿瘤护理疾病缺乏整体的认识。

1.4前沿讲座与专科护士培训

目前肿瘤前沿知识获取途径多为会议集训、指南分享等，并以医疗人员授课方式为主导，虽然通过讲座可使新护士短时间了解肿瘤临床研究新进展的理论知识，然而大多数是以课堂讲解为主，多倚重理论教学，实践教学较少，或偏重于多媒体演示，这样严重地忽视了新护士学习的主动性和创造性，仍不能及时解决临床实践中所面临的问题。

随着肿瘤领域新药物、新技术的应用，肿瘤专科护士逐渐产生并发展，国内的肿瘤专科护士培训建立在继续教育培训基础上，以护理学会为中心，统一招生和理论培训，分配至有较强专科护理能力的医院进行临床实践;或是由护理学会负责统筹管理，招生培训以医院为中心进行[10]。实行全脱产培训方式，为期1 个月理论培训和1个月临床实践为主。这类培训方式也处于探索时期，培训条件需要有肿瘤科工作经验的护士，不合适新护士培训。

2基于多学科诊疗模式的多元化培训模式

2.1基于多学科诊疗模式的多元化培训模式的可行性

PBL、案例教学、情景教学等，在国内外护理教育中广泛应用，但传统单一的教学模式已不能满足目前临床护理培训要求。而在理论和实践教学中，多种教学手段的结合使用，更有利于护理综合素质的提高。PBL和LBL教學模式[11]、CBL融合PBL法有助于激发学习兴趣，促进独立思考，提升自我学习能力和解决问题能力，提升综合分析能力和临床思维能力。汪庚明等[12]应用CBL、PBL联合MDT的教学模式，可显著提升临床规范化培训人员的理论及临床素养。

多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）是一种新的肿瘤治疗模式，是由多个肿瘤相关学科专家组成治疗组，通过多学科会诊及学术探讨，而对某些病例提出最佳的诊疗措施，最后由相关学科单独或联合执行该治疗方案。因为肿瘤治疗涉及到肿瘤内科、肿瘤放疗、肿瘤外科、影像科、介入科、营养科，其特点是以患者为中心的个体化治疗，将多学科诊疗优势强强联合，以达到最佳治疗的方案，使患者最大获益。MDT作为一种新的诊疗模式，目前得到国内外推广，得到更多医护人员的支持，其独特的优势在于，相比单科诊疗，能很好帮助患者诊断、评估，更好地依从指南来制定更佳的治疗计划。MDT中使用真实的患者病例，通过多学科模式探索解决问题的方案，并思考解决方案的优势和劣势，有助于及时掌握肿瘤治疗新信息、快速提高解决临床问题的能力。护士与患者接触时间最多，对病情变化观察也最关注，因此护士在讨论中的地位不可获缺，景婧等[13]在研究进展中指出，护士在MDT中承担着主要角色。护士的参与，有利于改善患者就医体验与满意度。国内关于护士参与MDT的文献日益增多，分别在头颈部肿瘤、乳腺癌、食管癌、结直肠癌中都有应用，为新护士参与MDT提供临床指导，为新护士多元化培训模式提供了可行性。

2.2提升自主学习能力

MDT以患者为中心，护理可以全程跟踪指导，魏舵秀等[14]研究应用MDT协作的直肠癌根治术后的护理模式是以主治医师、责任护士为基础，通过MDT团队提高了护士的主动性与专业性，护士对患者恢复过程中的不同阶段进行动态评估、跟踪和反馈，定期进行多学科护理会诊，不断完善护理措施，多学科的共同研究、探讨和汇报，最终形成最优化患者护理方案。新护士在MDT协作中，起到主导作用，培养了护士主动性和积极性，跨专业的协助，也促使新护士养成自主学习的习惯。

护理MDT在头颈部肿瘤、脑转移瘤、压力性损伤等方面应用，护士作为主要的实施者，要求注意细节，发现问题，提出问题、解决问题，通过多学科讨论协作，开拓视野、提高其专业技术、提升科研能力，为患者提供更有针对性及专业化的护理[15]，提高患者的生活质量、术后康复及满意度。

2.3新护士角色的转变

护士日常工作主要有收集患者信息与评估，健康咨询与提供心理支持，执行MDT中的治疗方案，反馈信息，护士在MDT中承担着重要的角色。

护士在参加由医疗主导的MDT讨论中，通过参与讨论了解目前最新治疗手段，最新药物，最新前沿，通过参与得到更全面的信息，了解治疗方案，并提出一些意见，如静脉通路是否能满足治疗需求，现有的护理方法能否与先有治疗相匹配。对于新护士来说是一个学习的极佳时期，可短时间内获取大量信息，同时也具挑战性。对一些特定的疑难肿瘤或个案，护士也可组织多学科协作的护理会诊模式[16-17]，以个案管理护士角色参与进来。护士组织一场MDT讨论，可以让被动的角色变成主动参与，甚至起到主导作用。在此过程中，培养了沟通协调能力、人文修养。肿瘤学是一门临床进展非常迅速的学科，基础研究很快转化为临床实践，新型抗肿瘤药物不断研发问世，知识更新不够，在没有给新护士系统学习的途径下，可通过在PBL、CBL、前沿讲座、学术会议等培训的基础上，融合MDT的多元化培养模式，有效提升理论水平和临床操作能力，保证诊疗方案及时、准确的实施。不同学科的协作，打破专业偏见，推动学科间的交流与合作，提高跨专业知识的掌握和合作能力。可迅速提高临床决策与应急能力、操作技能，健康宣教、临床护理评估干预能力全面的提升。多学科诊疗模式让新护士应对挑战，在MDT中扮演好自己的角色，发挥应有的作用并获益。

面对肿瘤科新入职护士的培訓，基于多学科诊疗模式的多元化培训模式，形成专业性和实践性更强的培训模式，将专科知识和理论实践相结合，提升学习的主动意识，快速提高个人专业能力，加强学科合作和学科间互动，也将会成为护理在职教育培训不可缺少的内容之一，MDT模式与护士日常工作密切相关，分析新护士在新模式下的面临的挑战、应对策略及获益，为临床可行性实施提供指导。此方法虽加强了专科理论、专科技能的培训，但缺乏人文素养的培训，希望能实践过程中不断完善培训内容，培育能为肿瘤患者提供优质护理服务的肿瘤科护士。

[参考文献]

[1]郝捷，陈万青.中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：1-12.

[2]李天舒.我国癌症谱呈现新特点[N].健康报，2010-05-28（1）.

[3]李传权.2012～2017年美国食品和药物管理局批准的抗肿瘤新药研发概况[J].中国新药与临床杂志，2018，36（6）：313-318.

[4]张娜，毕晓玲，孔菲.一对一带教加情景模拟训练提高肿瘤专科新聘护士能力[J].中国医药导报，2012，9（6）：140-144.

[5]朱文华，方力争，戴红蕾，等.导师跟踪模式在全科住院医师规范化培训管理中的运用[J].中华全科医学，2014，12（3）：333-335.

[6]王玲玲，李敏，李晓琳.PBL 教学法在高职内科护理学教学中的研究进展[J].卫生职业教育，2015，33（21）：74-76.

[7]张海霞，周娟仙.CBL 融合 PBL 在中职内科护理课堂应用的研究[J].卫生职业教育，2016，34（2）：146-147.

[8]赵磊，徐双，贾玫，等.CBL联合 LBL教学模式在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016，（2）：119-120.

[9]卿利敏，谌永毅，邹艳辉，等.肿瘤专科医院本科新护士岗前培训需求调查[J].中国护理管理，2014，14（8）：873-875.

[10]王国蓉，黄敏，杨婧.以医院为基地的肿瘤专科护理培训效果探讨[J].四川医学，2012，33（8）：1503-1505.

[11]张桂兰.PBL和LBL教学模式在护理教学中的效果评价[J].中国中医药远程教育，2012，10（23）：64-66.