芪冬平糖养心汤对早期糖尿病心肌病超敏C-反应蛋白、脑钠肽的影响

张津怀 马琳

[摘要]目的 探讨芪冬平糖养心汤对早期糖尿病心肌病（DCM）超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）的影响。方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的120例DCM患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。对照组给予常规治疗，观察组加用芪冬平糖养心汤治疗，比较两组治疗效果、hs-CRP、BNP水平。结果 观察组治疗总有效率为93.33%（56/60）高于对照组的71.67%（43/60），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组hs-CRP[（6.81±2.37）mg/L]、BNP[（567.61±84.21）ng/L]，均低于对照组[（9.85±3.41）mg/L、（938.35±95.67）ng/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 芪冬平糖养心汤可有效改善早期DCM患者的治疗效果，降低hs-CRP、BNP水平，促进患者康复。

[关键词]糖尿病心肌病;芪冬平塘养心汤;超敏C-反应蛋白;脑钠肽

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0147-03

Effect of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein and brain natriuretic peptide in early diabetic cardiomyopathy

ZHANG Jin-huai1   MA Lin2

1. Department of Endocrinology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui   741000， China; 2. Department of Cardiovascular Medicine， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province，  Tianshui   741000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Qidong Pingtang Yangxin Decoction on hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and brain natriuretic peptide （BNP） in early diabetic cardiomyopathy （DCM）. Methods A total of 120 patients with early DCM admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine treatment， the observation group was treated with Qidong Pingtang Yangxin Decoction on the base of the control group. The therapeutic effect， hs-CRP and BNP levels of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33% （56/60） higher than that of the control group 71.67% （43/60）， with statistical difference （P<0.05）; after treatment， hs-CRP （[6.81±2.37] mg/L）， BNP （[567.61±84.21] ng/L） in the observation group were lower than those in the control group （[9.85±3.41] mg/L， [938.35±95.67] ng/L）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Qidong Pingtang Yangxin Decoction can effectively improve the therapeutic effect of early DCM patients， reduce the levels of hs-CRP and BNP， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Qidong Pingtang Yangxin Decoction; Hypersensitive C-reactive protein; Brain natriuretic peptide

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病較为常见的并发症，其病情较为严重，主要是因糖尿病造成心肌原发性代谢异常，以及微血管发生病变所导致的一种心脏疾病，对患者的生命安全构成较大的威胁[1]。疾病早期以心肌顺应性减弱与舒张期充盈受阻为主的舒张功能不全为主要表现，而收缩功能不全则是晚期患者的临床表现，极易导致充血性心力衰竭的发生，严重者可导致患者死亡[2]。常规西药治疗是临床上治疗的常用手段，虽可缓解患者的临床症状，但长时间使用效果不佳。祖国医学将糖尿病归属于“消渴”“胸痹”等范畴，多数研究者认为，气阴亏虚、瘀血阻滞是引发该病主要的病机，而血瘀可贯穿消渴病的始终，也是引发糖尿病并发症发生的主要因素，调脾护心、益气活血是临床上治疗该病的主要原则[3]。因此，本院以王志刚名老中医的经验为基础，并结合临床上治疗DCM的经验，研制芪冬平糖养心汤，其治疗效果较为理想，且对机体造成的副作用较少。本研究探讨了早期DCM患者采用芪冬平糖养心汤治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的120例早期DCM患者，按照随机数字表法分成两组，每组各60例。对照组中，男36例，女24例;年龄52～79岁，平均（66.13±2.84）岁;糖尿病病程2～11年，平均（6.57±1.23）年。观察组中，男38例，女22例;年龄51～80岁，平均（65.84±3.02）岁;糖尿病病程1～12年，平均（6.21±1.84）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①西医：符合《2015年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准》[4]中相关诊断标准，且经CT等其他辅助检查确诊者;②中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气阴两虚兼血瘀证，主症：少气懒言、神疲乏力;次症：五心烦热、自汗盗汗、多食易饥、心悸失眠、气短懒言，面色无华或晦暗，唇甲淡暗或青紫;舌脉：舌质淡暗或存在瘀斑，脉细或涩;③左室射血分数≥50%，舒张早期峰值速度E峰/舒张晚期峰值速度A峰<1;④签署知情同意书。排除标准：①因肝、肾等重要脏器异常引发的心力衰竭者;②对本研究所用药物过敏者;③精神性疾病者;④严重不配合，中途退出研究者;⑤因高血压、冠心病等因素导致心肌变性疾病者;⑥两周内发生感染、接受阿托品、洋地黄类药物治疗者。

1.3方法

对照组给予格列吡嗪（遂成药业股份有限公司，国药准字H20065945，生产批号：20170612，规格：5 mg）、盐酸二甲双胍片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020277，生产批号：20171022，规格：0.25 g）等对症治疗，并口服阿托伐他汀钙片[北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg，生产批号：20171124]，10 mg/次，于睡前服用。观察组在对照组基础上，予以芪冬平糖养心汤，其组成成分包括黄芪15 g、麦冬15 g、葛根15 g、赤芍10 g、川芎15 g、丹参20 g、茯苓15 g、炒白术10 g、瓜蒌20 g、半夏15 g、陈皮10 g、甘草12 g，以水煎煮，于早、晚餐后1 h口服。两组治疗时间均为2周。

1.4觀察指标及评价标准

治疗前1 d、治疗2周后评估患者的治疗效果及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）水平。①治疗效果[5]：将患者主症、次症根据其严重程度评估中医证候积分，0分（无症状）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。患者症状主要症状、体征消失，中医证候积分降低≥95%者为痊愈;临床症状改善较为明显，中医证候积分降低70%～<95%，心功能提高2级者为显效;临床症状有所缓解，中医证候积分降低30%～<70%，心功能提升1级为有效;未满足以上标准或症状加重者为无效。总有效=痊愈+显效+有效。②hs-CRP、BNP：取患者空腹静脉血3 ml，离心获取血清，采用免疫增强透射比浊法测定hs-CRP含量，免疫发光法测定BNP水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后hs-CRP、BNP水平的比较

两组治疗前hs-CRP、BNP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后hs-CRP、BNP均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组hs-CRP、BNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，而DCM属于糖尿病严重并发症之一，心室重塑、心肌出现纤维化及心肌发生凋亡是导致DCM发生主要因素，临床症状常表现为心律失常、心绞痛、充血性心力衰竭等[6]。《黄帝内经》指出，饮食过于肥腻、不节制，造成机体内运化异常，湿浊内停，日久化热，从而引发消渴。同时《灵枢·本藏》对DCM的基本病机进行描述，即心脏脆弱，使之神气柔脆，故心火易动损伤津液，进而造成消瘅热中，容易患有消瘅的病;此外《灵枢·邪气脏腑病形》指出心脉微小即为消谷善饥的消瘅病，故可看出DCM在《内经》时期即有所认知[7-8]。对于消渴患者而言，其肺脾肾阴虚，耗气伤阴，而累及心脏，致使心脏气阴消耗受损，心气缺乏，无法将气血输送至全身，营养四肢百骸，进而导致疲劳或稍加运动即可感受到疲乏无力。而疾病长时间久治不愈，可造成心体耗损、心阳、心血等缺乏和虚衰现象，引发血瘀、气滞、痰浊等痹阻心脉的临床表现[9-10]。祖国医学将DCM心功能不全患者归属于气阴两虚夹瘀证，即长时间DCM，可耗气伤阴，最终造成心脏收缩功能减弱，无法推动血液在脉管中正常运行，即脉道瘀滞，瘀血不去，新血不生，心脉失养而发病[11-12]。临床治疗以化瘀为主，辅以化痰通络、养阴益气、利水的治疗方式。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体发生炎症时，其水平升高，可作为炎症和组织损伤标志物，其水平高低可体现机体炎症程度[13]。BNP是一种血管活性多肽类化合物，其由32个氨基酸组成，其主要由心室肌细胞分泌，且在心、肺等组织中分布较为广泛，可促进血管扩张、利尿;此外BNP在早期DCM诊断中有一定的参考价值，可反映患者早期心功能受损情况[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗效果高于对照组（P<0.05），且治疗后hs-CRP、BNP低于对照组（P<0.05），提示早期DCM患者施以芪冬平糖养心汤治疗，可有效提升治疗效果，改善hs-CRP、BNP水平。其原因在于：芪冬平糖养心汤方中黄芪可补中益气、养阴生津;麦冬可清心润肺，和胃，辅阳气之生，制温热药之燥;葛根具有生津止渴之效;而赤芍、川芎、丹参具有活血通脉的作用;茯苓、炒白术可起到益气补脾之效;瓜萎、半夏、陈皮可调脾行气、化湿祛痰;而甘草具有调和诸药的作用。诸药合用可活血化瘀、益气养阴、调脾护心。现代药理学研究显示，黄芪具有增强免疫力，保护心血管，同时加速机体代谢的效果;而麦冬可起到抗氧化、控制血糖之效，并对心肌起到保护作用;葛根可降低血糖，优化心肌供血情况，抑制疾病的发展。

综上所述，芪冬平糖养心汤用于早期DCM患者中，可有效提高治疗效果，降低hs-CRP、BNP水平，促进患者康复。

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（收稿日期：2019-06-19  本文编辑：崔建中）