子痫前期患者并发胎盘早剥的相关危险因素分析

2019-02-11吴晓爽文英

中国当代医药 2019年34期

吴晓爽文英

[摘要]目的探討分析子痫前期（PE）患者合并胎盘早剥（PA）的相关危险因素，为其临床预防提供参考依据。方法选取2017年9月～2018年9月我院产科收治的246例PE患者作为研究对象，根据其是否合并胎盘早剥分为胎盘早剥组（n=52）和非胎盘早剥组（n=194）。收集两组患者的病例资料，对合并胎盘早剥患者的相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，胎盘早剥组患者的孕龄、既往分娩史、舒张压、纤维蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期阴道出血史以及羊水过少等情况与非胎盘早剥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，既往分娩史（β=0.368，OR=1.672，95%CI 1.148～2.965，P=0.032）、纤维蛋白原（β=0.416，OR=1.637，95%CI 1.164～2.691，P=0.025）、血肌酐（β=0.195，OR=1.166，95%CI 1.015～1.987，P=0.013）以及24 h尿蛋白量（β=0.228，OR=1.583，95%CI 1.183～2.592，P=0.018）均是PE患者合并PA的危险因素。结论 PE患者合并PA的病理机制较为复杂，纤维蛋白原水平过低、24 h尿蛋白量、血肌酐水平过高以及多次分娩史是PE患者合并PA的危险因素，因此，针对这些高危人群应加强干预，提前做好预防，以改善产妇的妊娠结局。

[关键词]子痫前期;胎盘早剥;危险因素;Logistic回归分析;单因素分析

[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0092-03

Relevant risk factors analysis of placenta early stripping in preeclampsia patients

WU Xiao-shuang1 WEN Ying2

1. The Fifth-ward of Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Dalian Maternal and Obstetric Hospital Maternal， Liaoning Province， Dalian 116600， China; 2. Department of Obstetrics， Dalian Maternal and Child Health Hospital and Delivery Room of Dalian Maternal and Obstetric Hospital， Liaoning Province， Dalian 116600， China

[Abstract] Objective To study the risk factors of preeclampsia （PE） combined with placental abruption （PA）， and to provide reference for clinical prevention. Methods From September 2017 to September 2018， 246 patients with PE treated in Obstetrics department of our hospital were selected as the subjects， and divided into placental abruption group （n=52） and non-placental abruption group （n=194） according to whether they were complicated with placental abruption or not. Case data of the two groups were collected， and the risk factors associated with the placental abruption were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that there were significant differences in gestational age， previous delivery history， diastolic blood pressure， fibrinogen， serum albumin， urea nitrogen， serum creatinine， 24 h urinary protein， vaginal bleeding history and oligoamniotic fluid between the placental abruption group and the non-placental abruption group （P<0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the past delivery history （β=0.368， OR=1.672， 95%CI 1.148-2.965， P=0.032）， fibrinogen （β=0.416， OR=1.637， 95%CI 1.164-2.691， P=0.025）， serum creatinine （β=0.195， OR=1.166， 95%CI 1.015-1.987， P=0.013） and 24 h urinary protein content （β=0.228， OR=1.583， 95%CI 1.183-2.592， P=0.018） were the risk factors of placental abruption in patients with preeclampsia. Conclusion The pathological mechanism of PE patients with PA is complicated， the level of fibrinogen is too low， the amniotic fluid is too low， the 24 h urine protein amount and the level of blood creatinine is too high， and the history of multiple delivery are the risk factors of PE patients with PA. Therefore， the intervention should be strengthened and prevention should be taken in advance in order to improve the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Preeclampsia; Placental abruption; Risk factors; Logistic regression analysis; Univariate analysis

子痫前期（PE）是妊娠期间较为常见的特发性并发症，是指在妊娠20周后，孕前血压正常的孕妇血压出现显著升高的现象[1]。PE患者的症状主要表现为高血压以及蛋白尿，但是其病情进展迅速，可能引发其他并发症，乃至造成产妇全身性的器官功能衰竭。PE是造成产妇及胎儿死亡的重要原因之一[2]。而胎盘早剥（PA）属于PE的严重并发症之一，胎盘与子宫壁结合的地方会出现部分或整体性的脱离，可能造成早产、产后大出血等不良结局，严重威胁母婴的生命安全[3]。PA的发生可能与血管病变、子宫静脉压显著升高有关，其患病率约为1%，而PE患者合并PA的患病率为30%～65%，该类患者的预后较差，死亡率高，但是由于PE合并PA的发生机制目前尚不明确，尚无有效的处理措施[4-5]。因此寻求PE合并PA的相关因素，及早进行针对性的干预，对于其防治有重要意义。本研究选取我院产科收治的246例PE患者作为研究对象，根据其是否合并胎盘早剥将其分为两组，对合并PA的相关因素进行单因素和多因素分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院产科收治的246例PE患者作为研究对象。纳入标准：①经诊断符合PE的相关标准[6]者;②年龄≥18岁者;③单胎头位者;④知情同意并自愿参与本次研究者。排除标准：①合并有妊娠期糖尿病、甲亢等其他妊娠期合并症者;②合并有心肝肾功能障碍者;③由于外伤、瘢痕子宫、胎膜早破等因素导致的胎盘早剥者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

根据患者是否合并胎盘早剥将其分为胎盘早剥组（n=52）和非胎盘早剥组（n=194）。胎盘早剥组患者的年龄21～38岁，平均（28.9±3.7）岁;非胎盘早剥组患者的年龄21～38岁，平均（28.6±3.5）岁。

1.2方法

由专人通过住院病历、产前检查记录等方式收集两组患者的病历资料，包括患者的年龄、孕龄、既往分娩史和流产史等基础情况，患者妊娠期检查的体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血红蛋白（HB）、血清清蛋白（ALB）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、尿素氮、血肌酐、尿酸、24 h尿蛋白等相关检查数据资料。对两组患者的病历资料进行统计和分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，通过Logistic回归分析法进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PE患者合并PA的单因素分析

单因素分析结果显示，胎盘早剥组患者的孕龄、既往分娩史、DBP、纤维蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期阴道出血史以及羊水过少等情况与非胎盘早剥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的年龄、BMI、既往流产史、SBP、血小板、尿酸以及羊水过多等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 PE患者合并PA的多因素Logistics回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，既往分娩史、纤维蛋白原、血肌酐以及24 h尿蛋白量是PE患者合并PA的危險因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

PE的发生机制较为复杂，与基因遗传、血管内皮细胞损伤、免疫功能异常以及滋养细胞侵袭异常等多方面因素有关[7]。PE除了高血压、尿蛋白等症状外，病情进展也会导致心肝肾脑等多器官的损害，严重的会造成抽搐昏迷、血栓等，影响母体健康[8]。PE容易并发PA，关于其发病机制目前尚未明确，有学者[9]认为可能是由于PE患者的胎盘滋养层侵袭子宫螺旋小动脉，子宫和脐动脉的血液出现异常，发生硬化，使得胎盘的血流灌注下降，胎盘远端的滋养层细胞和毛细血管细胞发生缺血变性出现破裂出血，血液在胎盘与子宫底锐膜形成血肿并逐渐扩大，使得胎盘和子宫出现脱离，并发PA。PE并发PA患者的治疗处理更为复杂，预后也更为不良。本次研究中，246例PE患者中合并PA的有52例，发生率为21.14%，略高于侯爱琴[10]研究中的18.94%。本研究单因素分析结果显示，胎盘早剥组患者的孕龄、既往分娩史、舒张压、纤维蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期阴道出血史以及羊水过少等情况与非胎盘早剥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，既往分娩史，纤维蛋白原过低、血肌酐以及24 h尿蛋白量过高是PE患者并发PA的危险因素（P<0.05）。PE患者的小血管痉挛，全身循环血量下降，导致肾脏供血不足，肾小球的滤过功能损伤，肌酐清除率下降，血肌酐水平显著上升，体内蛋白流失严重，24 h尿蛋白量升高，而这些又会加剧血管痉挛，造成恶性循环，从而发生PA[11-12]。而纤维蛋白原是孕期凝血-纤溶系统的关键指标，在维持子宫胎盘纤维层的稳定性方面具有重要作用。纤维蛋白原水平过低，影响子宫胎盘纤维层的稳定性，增加并发PA的概率[13-14]。也有学者[15]发现既往分娩史和分娩的次数与并发PA之间有一定的相关性，且分娩次数越高，并发PA的概率也越高，与本次研究结果相符。

综上所述，PE患者合并PA的病理机制较为复杂，纤维蛋白原水平过低、24 h尿蛋白量和血肌酐水平过高以及多次分娩史是PE患者合并PA的危险因素，因此针对这些高危人群应加强干预，提前做好预防，以改善产妇的妊娠结局。

[参考文献]

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[8]单梅.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中危险因素及母婴结局分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（7）：850-852.

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[10]侯爱琴.子痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（2）：251-252.