热敏灸在自然分娩后子宫复旧中的应用效果

2019-02-11黄志嫦徐桂花涂燕萍

中国当代医药 2019年34期

黄志嫦徐桂花涂燕萍

[摘要]目的探讨热敏灸在自然分娩后促进子宫复旧的临床效果。方法选取2018年2～12月江西中医药大学第二附属医院妇产科自然分娩的60例产妇，随机分为对照组和治疗组，每组各30例。对照组给予缩宫素注射治疗，治疗组给予热敏灸治疗，在自然分娩后不同时段测量子宫底高度并计算宫底下降速度，观察阴道恶露量、恶露持续时间及疼痛程度。结果治疗组自然分娩后的恶露持续时间短于对照组，血性恶露量少于对照组，总体宫底下降高度大于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）;治疗组治疗后的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论热敏灸在自然分娩后促进子宫复旧的临床效果显著，值得临床推广。

[关键词]热敏灸;自然分娩;子宫复旧

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0084-04

Application effect of thermal moxibustion on uterine involution after natural delivery

HUANG Zhi-chang1 XU Gui-hua1 TU Yan-ping2

1. Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330012， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Nanchang Ren′ai Maternity Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330025， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thermal moxibustion on promoting uterine involution after natural delivery. Methods From February to December 2018， 60 cases of spontaneous delivery in the Department of Gynecology and Obstetrics of the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were enrolled in the study. They were randomly divided into control groups and treatment group， 30 cases in each group. The control group was treated with Oxytocin Injection and the treatment group was treated with thermal moxibustion. The height of the uterine floor was measured at different time after natural delivery， and the descending rate of the uterine floor was calculated. The amount of vaginal lochia， the duration of lochia and the degree of pain were observed. Results The duration of lochia after natural childbirth in the treatment group was shorter than that in the control group， and the amount of blood lochia was less than that in the control group， and the differences were statistically significant， the overall height of the decrease in the fundus of uterus was greater than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion can promote uterine involution after natural childbirth， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thermal moxibustion; Natural childbirth; Uterine instauration

随着“二孩”政策的全面实施，我国的产妇人数飙升。据统计，我国2018年分娩的产妇数量为2000万，且产后子宫复旧不全现象有上升趋势[1]。子宫复旧是指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，一般产后10 d子宫可缩回，42 d可完全恢复。子宫复旧不全的主要癥状是子宫不能恢复、血性恶露不断，并伴有腹痛，甚至出血或感染[2]。促进子宫复旧是产妇快速康复的关键，但目前西医采用缩宫素对症治疗，且疗效一般;而对于未病先防，促进产后子宫快速复旧，中医有其独特的优越性[3]。热敏灸是以经络理论为依据，通过选择不同的施灸方法结合热敏的腧穴，刺激特殊部位，从而达到温经散寒、行气通络、祛邪扶正效果的一种全新灸疗技术。本研究采用热敏灸促进自然分娩后子宫复旧的临床效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2～12月江西中医药大学第二附属医院妇产科住院且符合实验标准的60例产妇纳入研究，并随机分成对照组和治疗组，每组各30例。对照组中，年龄20～35岁，平均（28.06±2.46）岁;孕龄37～40周，平均（38.45±1.26）周;新生儿体重2.51～3.95 kg，平均（3.27±0.46） kg。治疗组中，年龄25～34岁，平均（29.15±1.86）岁;孕龄37～39周，平均（38.03±1.34）周;新生儿体重2.56～3.98 kg，平均（3.32±0.44） kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经江西中医药大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准

①符合《中医妇科学》诊断标准的单胎自然分娩的产妇[4];②无胎盘早剥等产科合并证及产后大出血等并发症;③无生殖道畸形、合并子宫肌瘤及子宫腺肌症;④产妇同意本研究。

1.3排除标准

①剖宫产、早产或过期产分娩产妇;②有精神疾患和意识障碍产妇;③严重心肺脑肝肾及胃肠道疾病产妇;④不积极配合治疗或未按规定用药产妇。

1.4治疗方法

治疗组产妇仰卧位，用热敏灸艾条（22 g/支，江西省中医学院附属医院）在膻中穴及双侧子宫穴附近探查，以产妇感受到艾热发生透热、扩热、传热或非热觉时为宜。探查结束后给予施灸，时间以产妇热敏灸感而定，最佳剂量以热敏灸感消失为度。对照组产妇采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 ml∶10单位），加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，刚开始时滴速保持在125 ml/h，若0.5 h内未发生宫缩痛，则逐渐加快滴注速度，但不得超过165 ml/h。

两组治疗5次为1个疗程，1次/d，共观察治疗1个疗程。分娩后当天记为第1天，第1～5天每天早晨9点由同一医师查房，嘱产妇排尿、排便，排空膀胱后平卧，按摩子宫底后，再以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离（cm），并计算每天下降的高度（cm）、每日的恶露总量（ml），采用自带称重式卫生垫统计出血量，根据个体情况更换3～4次/d，重量相加，每天早晨9点由同一医务人员测量、记录，若出院时血性恶露未净则指导产妇自行记录，访视时一起统计，并在第5天采用主诉疼痛分级法（VRS）进行评分记录。产后42 d统一由医务人员采取电话和上门访视的方法回访记录。

1.5观察指标及评价标准

子宫底下降高度：耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离，并计算每天下降的高度（cm）;阴道恶露量：主要观察血性恶露量并记录血性恶露转为浆液性恶露的时间;恶露持续时间：以产妇产后至白色恶露完全干净为指标。显效：5 d宫底下降总高度>5.0 cm，第5天子宫高度<10 cm，子宫5 d恶露总量<150 ml，恶露持续时间<30 d;好转：4.0 cm≤5日宫底下降总高度≤5.0 cm，10 cm≤第5天子宫高度≤12 cm，150 ml≤子宫5天恶露总量≤180 ml，30 d≤恶露持续时间≤42 d。无效：5 d宫底下降总高度<4.0 cm，子宫5 d恶露总量>180 ml，血性恶露持续时间>42 d。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。治疗5 d后VRS评分，0级：无痛;Ⅰ级：轻度疼痛;Ⅱ级：中度疼痛;Ⅲ级重度疼痛。

1.6统计学方法

采用SPSS 8.2统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自然分娩后子宫复旧情况的比较

治疗组自然分娩后恶露持续时间短于对照组，血性恶露量少于对照组，总体宫底下降高度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

与西医比较，促进产后子宫快速复旧及未病先防，中医有显著的优越性。目前，西医对子宫复旧不全者只能对症治疗，而如何促进产后子宫复旧则无有效方法。一旦产后出现大出血则可能会切除子宫，甚至危及生命，是临床产妇死亡的主要原因之一。虽然中医中药在这方面取得了一定的成果，但同时也存在一定的缺陷，如概念模糊，无统一的评定标准，理论表述模式化，缺乏科学理论依据来解释其治疗与预防的作用机制，现代化中医中药科学研究不够深入，致使中医发展进程举步维艰。因此，采用相应的临床和实验研究来探讨中医药的作用机制，科学地统计和分析数据、结果，为现代化中医药的发展提供可靠的理论依据和科学指标，开辟崭新的中医药应用领域，拓宽中医药在国内外临床上的应用方向，从而更高效、快捷、安全地促进产妇产后的康复。

古今的中医文献中没有子宫复旧不全相关的记载，根据其症状，可隶属于中医学“产后血崩”“产后血晕” “产后恶露不绝”等范畴。《诸病源候论》指出“产后血崩”由“虚损或劳役损动”所致，“恶露不尽”是由“内有癖血”所致。《医学心悟》指出“恶露不绝”是因“产时劳伤经脉”。《妇人大全良方》指出本病病位在冲任，病机为冲任损伤，气血失调[5-7]。诸多记载都表明，子宫复旧不全为以气滞兼感寒凉，冲任虚损，败血痕阻，瘀阻胞宫，虚实夹杂之症。一直以来，人们都针对瘀血内阻，以“活血化瘀”为法治疗产后恶露不绝，达到收敛止血，使新血归经。然而治疗效果往往达不到预期，是因为人们忽略了产妇“亡血伤津”“多虚多瘀”。气不足则子宫无力收缩或收缩迟缓，摄血无力或血不循经，故必须补血益气，“虚”“瘀”同治，从而加速子宫复旧，才有可能显示出明显的优势，达到令人满意的效果[8-10]。

热敏灸是腧穴热敏化艾灸新疗法，针对不同的个体施以饱和消敏灸量，可大幅度提高疗效，临床上已广泛用于内科、外科、妇科等科室。采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴，激发透热、传热、扩热、非热感觉等6种灸疗热敏灸感和经气传导现象[11]。热敏化腧穴对艾热异常敏感，易激发经脉感传，提振阳气，调理气血，散瘀止痛，从而产生“小刺激大反应”，是灸疗的最佳选穴[12-13]。且热敏灸法简便价廉、安全高效，几乎完全无副作用。膻中穴是心包募穴、气会穴及任脉、阴阳经的交会穴，能宽胸理气，活血通络。刺激该穴可达到松弛平滑肌，扩张冠状血管，有效治疗“气病”的目的[14]。子宫穴乃经外奇穴，出自《千金翼方》，是治疗阴挺的特效穴，刺激该穴位可有调经止带，理气和血的功效[15]。故用热敏灸来治疗“虚”“瘀”共存的子宫复旧不全病症，能起到事半功倍的效果。

本研究探讨热敏灸对自然分娩后子宫复旧的临床效果，结果显示，与对照组比较观察组产后42 d恶露已干净的产妇明显较多，恶露干净情况更优，血性恶露量明显较少，总体宫底下降高度更明显，疼痛程度更轻，复旧情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。故辨敏施灸促进子宫复旧的效果显著，可明显下降宫高、减少血性恶露量和恶露持续时间及减轻疼痛。热敏灸疗效佳且适应证广，并避免了服药的副作用，操作简便，治疗优势明显，符合传统中医理论学的相关知识，有助于临床对灸疗学的深入研究，为扩大临床应用奠定基础。

综上所述，热敏灸促进自然分娩后子宫复旧的临床效果显著，充分展示腧穴热敏化艾灸新疗法的独到的特色和优势，丰富了治疗产妇自然分娩后子宫复旧不全方案的选择，为临床提供更为有效、廉价的治疗手段，值得推广。

[参考文献]

[1]张惠，梁英凤，卿红英，等.瑶医康复排毒方促进顺产后子宫复旧120例疗效观察[J].新中医，2015，47（10）：110-112.

[2]袁亚楠，聂金霞，陈难.桂枝茯苓汤化裁联合缩宫素对于子宫复旧不全并恶露不尽的疗效观察[J].中国合理用药探索，2019，16（1）：123-127.

[3]祁丹锋，汪欢欢，李琼，等.中药穴位贴敷联合宫缩素对产后子宫复旧及宫缩痛的影响[J].新中医，2017，49（3）：131-132.

[4]高小雅.中医体质辨识对不同分娩方式产后恢复情况评估的研究[D].银川：宁夏医科大学，2015.

[5]郭晓玲.养血复宫丸治疗血瘀型剖宫产产后恶露不绝的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2017.

[6]潘诗霞.传统产后调护理论与方法的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2018.

[7]王小珍，陈梅.生化汤加减对子宫内膜息肉不孕患者腔镜术后子宫内膜厚度、复发率及妊娠率的影响[J].四川中医，2017，35（5）：151-153.

[8]陈美，张学英，高长敏，等.经皮穴位电子灸对硬膜外自控鎮痛产妇细胞因子及泌乳功能的影响[J].河北医药，2018， 40（1）：57-60.

[9]肖燕.穴位按摩联合中药热熨对产后母乳喂养率及产后康复的影响[J].中国处方药，2018，16（10）：101-102.

[10]袁广宇.中药周期疗法治疗月经过少的系统评价[D].沈阳：辽宁中医药大学，2016.