精细化管理对提高导乐陪产质量及促进自然分娩的影响

鲜文滢　陆大春

【摘要】 目的：探讨精细化管理对导乐陪产质量的影响，以提高导乐陪产的成功率，减少产科并发症，提高阴道分娩率。方法：笔者所在医院于2011年6月开始起将精细化管理贯穿于导乐陪产的各个环节，完善管理体系，严格执行各项操作流程，加强产前、产时及产后的规范化管理，选取改进前200例和改进后200例进行导乐陪产的产妇进行比较，包括精细化管理前后导乐陪产分娩产妇的满意率、参与导乐陪产的剖宫产率的变化及各产科并发症的发生率等情况。结果：实施精细化管理后，改进前组导乐分娩产妇的满意率为90.0%，改进后组为98.0%，差异有统计学意义（字2=2.73，P<0.05）；改进前组剖宫产率为50.5%，改进后组为31.0%，差异有统计学意义（字2=6.28，P<0.05）；改进前组各种产科并发症为3.0%，改进后组为1.5%，差异有统计学意义（字2=3.24，P<0.05）。结论：通过对导乐陪产实施精细化管理，实现了导乐陪产的有序操作，对增强产妇经阴道分娩的信心，提高产妇的依从性，降低剖宫产率，减少各种产科并发癥发生有重要意义。

【关键词】 精细化管理； 导乐陪产； 自然分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0083-03

导乐分娩服务是指产妇在分娩的全过程中，有一个经过技术培训的导乐陪伴，能持续地给予生理和情感上的支持及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，使产妇有一个顺利、满意分娩经历[1]。参与导乐分娩服务人员的工作素质与业务水平对导乐分娩的质量有重要的影响。精细化管理是对每个环节进行精细化，是一个管理制度化、考核程序化、工作系统化、行为规范化、操作标准化的目标管理，符合导乐陪产程中的管理复杂、要求严谨、工作细心、涉入面广的特点[2]。笔者所在医院于2011年6月开始对导乐陪产进行精细化管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院住院实施精细化管理前200例和精细化管理后200例进行导乐分娩的产妇。两组均为初产妇，单胎头先露，无明确剖宫产指征，排除妊娠并发症。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

改进前组进行常规的产科护理，按产科护理要求对产妇进行常规的分娩前的指导及分娩中的监测，及产后的护理。实行三班轮流管理的护理体制。护士对产妇的护理没有对应性和针对性，采取粗放性的护理管理。改进后组采取措施如下。

表1 两组产妇一般资料比较

组别 年龄（岁） 身高（cm） 重体（kg） 孕周（周）

改进前组（n=200） 25.00±0.91 159.20±1.23 60.50±2.34 38.30±3.01

改进后组（n=200） 26.00±0.83 158.70±1.84 61.20±1.75 38.90±2.93

t值 1.47 1.12 0.16 1.52

P值 0.13 0.25 0.86 0.14

1.2.1 建立系统化的导乐分娩管理制度 （1）设立护士长、责任护士及助产士的三级管理制度。实时监控，以确保对产程的准确把握。（2）实行助产技术“一对一”帮扶。对助产人员进行因材施教，规避其所存在的缺点和不足，在实际操作中进行手把手的教导，使所有助产人员能做到技术过硬，责任心强。（3）建立助产人员的奖惩制度。通过病房产妇满意度调查、电话回访等方式及时了解陪产人员的服务质量，纳入医院全面质量管理进行奖惩。（4）制定导乐陪产的操作流程。重点包括：①对服对象的评估，包括专科情况及一般情况等，做好相关记录（包括护理措施）。②主动介绍（宫缩间歇时进行），包括自我介绍、自身岗位职责、陪产时限等。③观察宫缩要点等。

1.2.2 加强安全管理 （1）助产人员严格应按照导乐陪产流程进行相关的检查和监测。（2）建立有效的报告制度。在陪产过程中发现以下情况必须立即向医生或是上级护士报告：①临产后胎方位、先露与以往所查不符。②破膜后发现脐带脱垂，羊水污染。③产妇血压突然或持续上升，伴主述不适。④产程异常。⑤胎心音异常。⑥异常阴道出血，子宫异常收缩。⑦发现有其他内科疾病。（3）严格掌握会阴切开的指征。如会阴过紧、胎儿窘迫、巨大胎儿等。

1.2.3 做好健康教育工作 包括产程及正常分娩的经过、宫缩的作用、介绍无痛技术及其好处。耐心细致解答产妇所提出的任何问题。在整个陪产过程中，导乐始终应以积极的因素来影响产妇，并在整个陪产过程中通过目光和语言来显示自身的信心和能力，帮助其树立对自然分娩的信心，以便能得到其很好的配合，以达到其最终能顺利分娩的结局。

1.2.4 分娩过程的管理重点 （1）接生时机的把握及有关用物的准备。（2）分娩过程的处理：处理应沉着有序，细致不慌乱，以提高产妇的安全感；对于产妇的每一次进步都要及时告知、表扬；不能在产妇面前有丧气的表现，要始终对其充满信心，直至帮助其顺利分娩。（3）冲洗铺包的时机。（4）保护会阴要领。（5）控制会阴侧切率等。

1.2.5 产后管理 除按第三产程常规处理外，还应注意：（1）产后指导尤其应该详细耐心，并应选择家属在场的时候，包括①母乳喂养知识指导，严格执行早吸吮、早接触；②产妇饮食、营养；③阴道流血的观察，尤其是24 h内主诉；如有异常及时报告；④会阴伤口护理，保持会清洁，右侧卧位；⑤要求产妇产后4 h内自解小便，指导下床注意事项；⑥指导新生儿观察和护理。（2）产后1～2 d病房访视，交流顺利分娩的经验，对产妇的合作表示感谢，听取产妇及家属的感受，以便及时总结经验，不断提高陪产质量。

1.3 观察指标

观察精细化管理前后参与导乐陪产的产妇对导乐分娩的满意度、剖宫产率的变化及产科并发症的发生率。产妇对导乐分娩满意度的标准以调查表的形式进行，应对分娩时的疼痛感，对护理感受，以及产后的恢复情况均表示满意。其中，只要有一条存在疑问，则为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，组间疗效采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施精细化管理后，改进前组导乐分娩产妇的满意率为90.0%，改进后组为98.0%，差异有统计学意义（字2=2.73，P<0.05）；改进前组剖宫产率为50.5%，改进后组为31.0%，差异有统计学意义（字2=6.28，P<0.05）；改進前组各种产科并发症为3.0%，改进后组为1.5%，差异有统计学意义（字2=3.24，P<0.05），见表1。

表1 管理前后产妇对导乐分娩的满意度、剖宫产率的变化及产科

病发症的发生情况比较 例（%）

组别 产妇满意度 剖宫产 产科并发症发生（产妇及新生儿）

改进前组（n=200） 180（90.0） 101（50.5） 6（3.0）

改进后组（n=200） 196（98.0） 62（31.0） 3（1.5）

字2值 2.73 6.28 3.24

P值 0.045 0.036 0.021

3 讨论

“导乐分娩”被公认为是现代产科护理最佳表现形式[3]。产科护理与其他专科护理存在明显的差异，具有相对的独立性和自主性，这就是产科护理的特点。导乐陪产服务能充分体现以人为本的服务，既可以保证产程的观察和分娩的完整性和连续性，有利于帮助产妇建立对分娩的信心，促进自然分娩，消除其紧张情绪，调动产妇的主观能动性[4]。精细化管理最初来源于科学管理的理论，临床上优质护理服务质量必然要求精细化管理[5]。无疑精细化管理应用于导乐陪产，完全可以提高导乐陪产的护理质量。

导乐陪产护理对分娩有积极影响。虽然分娩是生理现象，但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩既可产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激。分娩时产妇大喊大叫，体力过度消耗，机体相对缺氧，导致产程延长或停滞、胎儿窘迫引起新生儿窒息、宫缩乏力造成产后出血增加。虽然导乐陪产服务能减轻产妇的心理应激，排除了心理障碍及不良情绪，但是没有规范化的管理，会使得导乐陪产仅限于形式，从而降低了导乐陪产在产程中所起的作用。在改进前对参与导乐陪产的人员没有一个全面的了解和分析，导致人员素质参差不齐，严重影响了导乐陪的质量。改进后实行助产技术“一对一”帮扶，对助产人员进行因材施教，规避其所存在的缺点和不足，在实际操作中进行手把手的教导，使所有助产人员能做到技术过硬，责任心强，并制定了清晰的处理流程，使得导乐陪产质量有了很大的提高。可以增强待产妇阴道分娩的信心，同时对降低剖宫产率及产科并发症有重要的影响。

精细化管理是一个全面化的管理。护理学创始人南丁格尔曾指出：“护理本身就是一项最精细的艺术[6]。精细化管理对于医院而言，不仅是超越竞争者、超越自我的需要，也是可持续性发展的必然选择[7]。同时精细化管理的实施可以增强优质护理服务持续、稳定、健康地发展[8]。本研究表明，通过精细化管理，建立系统化的导乐分娩管理制度，加强安全管理等措施，使得复杂的分娩过程有章可循，且有很强的操作性，并使陪产人员的服务质量得到了不断强化，能在陪产的过程中及时发现问题，及时处理，有效降低了剖宫产率和各种产科并发症，同时也得到了产妇及社会的认可，值得推广应用。

参考文献

[1]庞大彥.导乐分娩培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2012：5.

[2]郭金凤，梁丽珍.梁海英.精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005，19（11C）：2524.

[3]陈涛花.产科护理进展[J].护理研究，2004，18（5B）：853-854.

[4]杨少珍，姚美霞，梁亚群，等.导乐陪伴分娩对母婴影响的临床观察[J].护理研究，2005，19（2B）：325-326.

[5]陈湘玉.传承护理专业发展进程开展优质护理服务示范工程[J].护理管理杂志，2010，10（5）：312-313.

[6]吕丽雪，刘俊卿，吴彩勤.多数量多品牌胰岛素泵在临床应用中的护理安全管理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：27-28.

[7]毛羽，张研，邢红娟，等.公立医院实施精细化管理的可行性[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：345.

[8]陈文龙.创建节约型医院推进精细化管理[J].现化医院管理，2010，34（2）：31-32.

（收稿日期：2016-10-12）