微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的临床效果

2019-02-11罗栋华雷启龙张建军

中国当代医药 2019年34期

罗栋华雷启龙张建军

[摘要]目的探讨微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的临床效果。方法选取2017年3月～2018年3月本院收治的66例创伤性尺骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表將其分为观察组和对照组，每组各33例。对照组患者采用切开复位钢板内固定术治疗，观察组患者行微创钢板内固定术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度、临床疗效、术后并发症发生情况、疼痛程度。结果观察组患者的手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3个月的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创钢板内固定术应用于治疗创伤性尺骨骨折患者中的临床效果较好，可有效缩短手术时间、住院时间及伤口愈合时间，缩小切口，减少术后并发症的发生，有效缓解患者术后疼痛，值得临床应用推广。

[关键词]微创钢板内固定术;创伤性;尺骨骨折;手术时间;关节疼痛

[中图分类号] R318 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0078-03

Clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulnar fracture

LUO Dong-hua LEI Qi-long ZHANG Jian-jun LEI Jin-chun

The Second Department of Surgery， Ruizhou Hospital in Gao′an City， Jiangxi Province， Gao′an 330800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fracture. Methods A total of 66 patients with traumatic ulna fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with steel plate， while patients in the observation group were treated with minimally invasive internal fixation with steel plate. The operation time， hospitalization time， wound healing time， incision length， clinical efficacy， postoperative complications and pain degree of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time， healing time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the patients in the observation group were lower than that in the control group 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plate internal fixation has a good clinical effect in the treatment of traumatic ulna fracture patients. It can effectively shorten the operation time， hospitalization time and wound healing time， reduce incision， reduce the occurrence of postoperative complications， and effectively relieve postoperative pain of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Minimally invasive plate internal fixation; Traumatic; Ulna fracture; Operation time; Joint pain

临床中，尺骨骨折原因多见于直接暴力、传导暴力、扭转外力等，骨折线以三角形、横形居多，因尺骨肌群较少，很少发生移位情况，骨折部位在尺骨下的1/3位置，患者尺骨干局部通常会发生肿痛、畸形等症状，其对患者的生活质量、身心健康等产生了严重影响[1-2]。创伤性尺骨骨折治疗难度相对比较大，专业性强，手术过程复杂，以往多通过纠正骨折端移位进行治疗，并对断骨进行固定，但该治疗方法损伤大，非常容易引发感染，疗效不佳。近年来，随着我国医学发展水平不断提高，复位内固定技术日渐成熟和完善，微创钢板内固定术开始在临床上广泛应用，效果显著，其能够有效减少术后并发症的发生，患者接受度也普遍比较高[3]。本研究选取本院收治的66例创伤性尺骨骨折患者作为研究对象，探讨创伤性尺骨骨折治疗中微创钢板内固定术应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年3月本院收治的66例创伤性尺骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组各33例。对照组中，男20例，女13例;年龄27～68岁，平均（47.53±4.52）岁;骨折位置：尺骨上、中、下段各12、11、10例。观察组中，男17例，女16例;年龄25～71岁，平均（48.51±4.50）岁;骨折位置：尺骨上、中、下段各10、9、14例。两组患者性别、年龄、骨折位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT检查证实创伤性尺骨骨折者;②自愿参与本次研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他骨折类疾病者;②存在精神障碍，无法参与本研究者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者行切开复位钢板内固定术治疗。护理人员指导患者保持正确体位，实施硬膜外麻醉后，依据骨折线在骨折部位进行切口，长度以15 cm为宜，剥离骨膜。暴露骨折部位后，在第一时间复位，并用钢板进行内固定操作，逐层缝合切口，消毒清理后，进行加压包扎处理。

观察组患者行微创钢板内固定术治疗。护理人员指导患者保持最佳体位，用C臂机进行监视，进行硬膜外麻醉处理，在骨折部位周边进行切口，长度以6 cm为宜，并作消毒处理，从切口位置逐渐插入钢板至骨折远端，在X线辅助下，对钢板位置进行科学调整。在患者骨折远端进行切口，长度4 cm左右，在X线指导下，对骨折部位进行牵引，使其复位，并对骨折远端进行临时复位，直至钢板与骨干保持良好的贴合状态，采用螺钉对钢板进行固定，逐层对切口进行缝合处理，消毒后，进行加压包扎。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度、临床疗效、术后并发症发生情况、疼痛程度。①临床疗效[4]分为显效、有效、无效3个级别。显效：骨折部位恢复状态良好，肢体功能恢复;有效：骨折位置基本恢复，但仍存在肢体功能障碍;无效：骨折部位尚未愈合，肢体功能并未恢复正常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②并发症主要包括关节疼痛、切口感染、螺钉断裂等症状。并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%。③采用视觉模拟量表（VAS）对患者进行疼痛评估，用一含可滑动游标的游动标尺（长度10 cm），两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛感，10分表示剧烈疼痛，痛感随着分值的增加而增加。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度的比较

观察组患者的手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者手术前后疼痛程度的比较

术前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组患者的VAS评分均低于本组术前，且观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

尺骨为前臂稳定骨，处于前臂内侧位置，并且相对比较长，分二端一体。尺骨骨折属于临床常见的骨折类型，发生原因为暴力外伤等，临床表现为触痛、畸形、肿胀等，疼痛剧烈，骨折線呈横形、三角形，且多为粉碎性骨折，有旋转及成角畸形，难以达到良好的闭合复位效果，又因前臂肌肉运动，使骨折难以恢复到原本位置，疗效不佳，严重影响患者的日常生活及身心健康[5-6]。通常，尺骨单骨折并不是很常见，合并下尺桡关节脱位，倘若未在第一时间处理，会诱发疼痛，导致患者前臂不能够正常旋转。临床治疗中，用X线片分别对上、下尺桡关节进行检查，以免发生漏诊情况，必要时，还要经前臂旋前、旋后位X线片进一步确诊。患者尺骨肌瓣相对比较少，不会发生严重的移位现象，在治疗期间以复位为基础，分别实施内、外固定治疗，外固定效果不明显，内固定治疗可对骨折端进行固定，对相关功能恢复有促进作用[7-8]。前些年，多采用切开复位钢板内固定术对尺骨骨折进行治疗，需要对患者进行复位解剖、内固定坚强等，虽说早期无痛、无创，但切口相对比较大，在手术过程中，很容易导致骨折部位血液供应不足，造成严重的骨头供血损失，甚至还会出现感染、骨不连等问题，对治疗过程、预后等非常不利[9-10]。

微创钢板内固定术主要在骨折远端实施固定，不会影响断骨生长，仅在骨折部位进行小范围切口，将螺钉钢板从切口处插入，起到良好的固定作用[11]。该术式实施过程简便，切口小，两处即可，软组织剥离少，缝合时间短，也不会对骨折部位周边血液供应产生不良影响，感染、并发症发生率非常低，很少出现皮缘坏死情况，手术时间、术后恢复时间等均明显缩短，对患者术后恢复非常有利。同时，解剖型钢板还能够满足小切口微创安装要求，可在骨折愈合后，通过小切口方式，将其取出，损伤小，不会对尺骨骨折患者产生二次伤害，便于其快速恢复，可在临床上进行大范围应用和推广[12]。当前，微创钢板内固定术发展速度非常快，已被大范围应用到创伤性尺骨骨折的治疗中，橡胶传统切开复位钢板内固定术，临床效果更加显著[13]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、伤口愈合时间、切口长度均短于对照组（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;术后3个月，两组患者的VAS评分均低于本组术前，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。廉会存[14]曾将解剖型锁定钢板内固定术治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折临床研究中，指出钢板内固定术效果牢靠，并且不会对骨折端血运造成太大破坏，并发症少，有利于促进骨折早期愈合，便于肘关节功能得到良好恢复。周旭东[15]研究证实，微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折，相比切开复位钢板内固定术而言，骨折伤口愈合时间短，并发症发生率低，安全性高。上述研究均与本研究结果一致。提示，在创伤性尺骨骨折临床治疗中能够应用微创钢板内固定术，临床效果显著。

综上所述，应用微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折，不仅能够缩短手术、住院、伤口愈合时间，而且切口小，临床治疗总有效率高，关节疼痛、螺钉断裂、切口感染等不良反应发生率也明显降低，可在临床上作进一步应用和推广。然而，本研究由于收集的临床病例资料有限，以至于研究结果的普遍性有所缺失，后续将收集更多病例资料，规范研究过程，以便得出更准确的研究结论，为临床应用提供参考。

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