“二面一线”法在完全经腹腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果

刘方 王俊 康曦

[摘要]目的 探討“二面一线”法在完全经腹腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年6月我院收治的50例肾上腺良性肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，每组各25例。对照组经后腹腹腔镜下肾上腺切除治疗，研究组给予“二面一线”法经腹腹腔镜肾上腺切除治疗。比较两种手术路径围术期指标、手术成功率、术后并发症发生情况及术后3、6个月生活质量评分情况。结果 研究组手术时间、麻醉苏醒时间、早期下床活动时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症总发生率（0.0%）低于对照组（16.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后3、6个月生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在完全经腹腹腔镜肾上腺切除术中应用“二面一线”法对手术者技术要求低，学习曲线短，可有效缩短手术时间，降低术中风险，术后患者恢复快，住院时间短，费用低，易在基层医院有效开展，有良好的社会效益。

[关键词]“二面一线”法;经腹腹腔镜;肾上腺肿瘤;临床效果

[中图分类号] R736.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0053-03

Application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy

LIU Fang   WANG Jun   KANG Xi

Department of Urology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy. Methods A total of 50 patients with benign adrenal tumors admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated by retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， while the study group was treated by "two-sided and one-line"laparoscopic adrenalectomy. The perioperative indicators and surgical effects of the two surgical approaches were compared， success rate of operation， postoperative complications and quality of life scores at 3 and 6 months after operation  were compared. Results The operation time， anesthesia recovery time， early ambulation time and hospitalization time after operation of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Meanwhile， the hospitalization cost of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （0.0%） was lower than that in the control group （16.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of "two-sided and one-line" method in total laparoscopic adrenalectomy has low technical requirements and short learning curve. It can effectively shorten the operation time and reduce the risk during operation. The patients recover quickly after operation. The hospital stay is short and the cost is low. It is easy to carry out effectively in grass-roots hospitals with good social effects.

[Key words]  "Two-sided and one-line" method; Transabdominal laparoscopy; Adrenal tumors; Clinical effect

肾上腺作为内分泌系统的重要器官承担着重要的生理功能[1]。随着现代影像学检测技术的发展，肾上腺肿瘤的检出率越来越高。有研究报道[2-4]，成人肾上腺意外瘤的检出率为10%。肾上腺肿瘤的主要治疗方式是手术切除。目前临床采取传统开放手术、经腹腹腔镜手术和后腹腔镜手术3种途径治疗，其主要目的是完整切除患侧肾上腺肿瘤及腺体[5-6]。其中腹腔镜肾上腺切除术因对患者创伤小、失血少、早期活动、住院时间短、术后恢复快而取代了传统开腹手术，成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”[7]。本研究以我院收治的50例肾上腺良性肿瘤患者为研究对象，采用“二面一线”法治疗，保留经腹腹腔镜的优点，旨在探讨“二面一线”法在完全经腹腹腔镜下肾上腺切除中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年6月我院收治的50例肾上腺良性肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，每组各25例。研究组中，男11例，女14例;年龄21～65岁，平均（48.2±6.1）岁;肿瘤位置：左侧12例，右侧13例;肿瘤平均直径（3.68±0.92）cm。对照组中，男12例，女13例;年龄20～63岁，平均（47.7±6.4）岁;肿瘤位置：左侧12例，右侧13例;肿瘤平均直径（3.65±0.88）cm。纳入标准[8-9]：术前判断为肾上腺良性肿瘤，直径为1～5 cm，无明显腹部手术病史，无手术禁忌证。排除标准[10]：①影像学检查提示恶性肿瘤可能;②影像学检查提示多发肿瘤;③肿瘤位于肾上腺中间部位。两组的性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法

对照组给予经后腹腹腔镜下肾上腺切除常规手术治疗。在腋后线与肋骨交界处下方切开皮肤及各层，到达腹腔后采用CO2充气扩张，压力为13 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。显露肾脂肪囊并沿肾脂肪囊后缘往肾上极方向游离，顯露肾上极。再分离肾前间隙;最后游离肾上腺与肾上极间的间隙。分段游离切断肾上腺血管，切除肾上腺。研究组给予“二面一线”法经腹腹腔镜肾上腺切除治疗，经腹入路时右侧一般采用四孔法放置操作Trocar，左侧一般采取三孔法放置操作Trocar，充分游离肿瘤后注意中央静脉与肿瘤的邻近关系，分离显露肿瘤与正常肾上腺交界处，距肿瘤3～5 mm切除肿瘤。两组均由熟练掌握腹腔镜操作的医生手术。术后监测两组患者生命体征、电解质及内分泌激素变化水平并给予相应处理。

1.3观察指标及评价标准

比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后麻醉苏醒时间、早期下床活动时间、术后住院时间、住院费用。比较两组术后3、6个月的生活质量评分，采用肿瘤患者的生活质量评分表进行评估，满分60分，分数越高则生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以频数或百分率表示（%），比较行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

研究组手术时间、麻醉苏醒时间、早期下床活动时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术成功率、并发症总发生率的比较

两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后3、6个月生活质量评分的比较

研究组术后3、6个月生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

自1992年Gagner等首次报道至今，腹腔镜肾上腺切除术现已成为肾上腺疾病外科手术治疗的金标准[4]。目前最常用的腹腔镜肾上腺切除术手术入路包括：经腹腔途径和经后腹腔途径两种。大量临床研究表明两种手术方式各有优缺点，但具有相同的临床效果，考虑经腹腔入路对腹腔脏器损伤的可能性更大，现临床大多采取经后腹腔途径，分别进行了经腹途径与经后腹腔途径腹腔镜肾上腺手术的研究，结果表明两种术式手术效果相近[6-7]。研究认为对直径5 mm的肾上腺肿瘤，尤其是右侧肾上腺肿瘤适合选取后腹腔途径;而直径>5 mm的肾上腺肿瘤及嗜铬细胞瘤等，术中需要辨认或控制肾上腺静脉者，采用经腹途径相对安全[8-10]。

肾上腺位置较深且附近存在很多脏器，传统开放手术难度大，对术者要求高。经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术操作空间大，解剖标志明显，且手术并发症较少[11-13]。本研究应用“二面一线”法经腹腹腔镜肾上腺切除术，结果显示，研究组手术时间、麻醉苏醒时间、早期下床活动时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在完全经腹腹腔镜肾上腺切除中应用“二面一线”法具有创伤小，出血少及术后恢复快的特点，可有效缩短手术时间，降低手术、麻醉风险，患者住院时间短、费用低，有利于患者较快恢复正常生活和工作，帮助患者加快机体恢复。此外，研究表明经腹腔入路腹腔镜肾上腺切术可减少对肿瘤的刺激及钳夹，操作简单、精确有效，对术者技术要求较低[14-15]。本研究在常规经腹腹腔镜肾上腺切除术基础上应用“二面一线”法，结果显示，研究组并发症总发生率为0.0%，临床手术成功率为100.0%;对照组并发症总发生率为16.0%，临床手术成功率为96.0%，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示完全经腹腹腔镜肾上腺切除中用“二面一线”法操作空间大，解剖标志明显，对降低患者术后并发症，特别是减少血管损伤和组织刺激等并发症有积极意义，可有效提高手术成功率，降低手术风险。研究组术后3、6个月生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示完全经腹腹腔镜肾上腺切除中应用“二面一线”法能获得良好的临床效果，并显著改善患者的近期生活质量，具备较高的临床价值，值得进一步应用推广。而由于本研究样本量较少，相关结果仍要多中心、大样本的研究进行全面的评判。

综上所述，在完全经腹腹腔镜肾上腺切除中应用“二面一线”法，即可有效缩短手术时间和住院时间，降低术中风险，减少患者治疗费用，产生良好的经济效果;同时由于该手术操作步骤规范，学习曲线短，有利于在基层医院开展，可收到良好的社会效益。

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（收稿日期：2019-04-03  本文編辑：崔建中）