奥曲肽联合泮托拉唑在上消化道出血急诊胃镜止血治疗中的应用效果

2019-02-11牛超

中国当代医药 2019年36期

牛超

[摘要]目的探討奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血急诊胃镜止血的效果。方法选取2018年1月～2019年6月我院收治120例的上消化道出血急诊胃镜止血的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组患者单纯应用泮托拉唑治疗，观察组患者在对照组基础上加用奥曲肽联合治疗。比较两组患者用药后的出血时间、胃液pH值、输血量、血红蛋白水平等指标，比较两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者出血时间为（16.4±3.5）h，短于对照组的（26.5±4.1）h;观察组患者胃液pH值为（5.5±0.8），血红蛋白水平为（121.8±7.4）g/L，均高于对照组[（4.2±0.3）、（101.2±8.5）g/L];观察组患者输血量为（140.6±22.1）ml，少于对照组的（201.5±24.6）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥曲肽联合泮托拉唑在消化道出血急诊胃镜止血治疗患者中应用，止血起效快，效果明显，有助于减少患者的出血量与输血量，具有很高的应用价值，值得广泛应用推广。

[关键词]奥曲肽;泮托拉唑;上消化道出血;急诊胃镜止血;应用价值

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0065-03

Application effect of Octreotide combined with Pantoprazole in emergency gastroscope hemostasis treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

NIU Chao

Department of Gastroenterology， Anshan Changda Hospital， Liaoning Province， Anshan 114000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Oxtreotide combined with Pantoprazole in emergency gastroscope hemostasis treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods From January 2018 to June 2019， 120 emergency gastroscopic hemostasis patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected as the research objects， and were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. Patients in the control group were treated with Pantoprazole only， on the basis of the control group， patients in the observation group were additionally treated with Octreotide. The bleeding time， gastric juice pH value， blood transfusion volume， hemoglobin level and other indicators of the two groups of patients after medication were compared， and the total effective rate of the two groups of patients was compared. Results The bleeding time in the observation group was （16.4±3.5） h， which was shorter than that in the control group （[26.5±4.1] h）; the pH value of gastric juice in the obseration group was （5.5±0.8） and the hemoglobin level in the obseration group was （121.8±7.4） g/L， which were higher than those of the control group （[4.2±0.3]， [101.2±8.5] g/L）; the amount of blood transfusion in the obseration group was （140.6±22.1） ml， which was less than that of the control group （[201.5±24.6] ml ）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the observation group was 93.3%， which was higher than 73.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined application of Octreotide and Pantoprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage undergoing emergency gastroscope hemostasis has fast hemostasis effect and obvious effect， is helpful to reduce the amount of hemorrhage and blood transfusion of patients， has high application value， and is worthy of wide application and promotion.

[Key words] Octreotide; Pantoprazole; Upper gastrointestinal hemorrhage; Emergency gastroscope hemostasis; Application value

消化内科临床工作中，上消化道出血是一种非常常见的疾病，该疾病指的是患者机体屈氏韧带上方，即胃、食管或是十二指肠等位置出现出血的情况，常见原因包括急性出血性胃炎、消化道溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血等等，通常情况下发生上消化道出血情况的男性患者比女性患者更多，患者临床表现有呕血、黑便，出血较多引发血容量下降，形成急性周围循环系统功能障碍，严重的还会表现为失血性休克的病症，一旦患者没能得到及时的重视与治疗，还会导致因出血过多而死亡[1-2]。有研究资料显示[3]，上消化道出血所导致患者死亡的概率约20%，相对较高。很多该疾病患者急诊确定病情后安排住院进行治疗，而临床上医疗人员初始阶段为患者提供的治疗方式为保守治疗，如奥曲肽、泮托拉唑等药物均是常用的治疗药物，可使患者脱离生命危险，如果患者治疗后期再次出血且病情相对严重的情况下，才需要介入性的止血处理[4]。为了探讨急诊胃镜止血的上消化道出血患者的有效治疗方式，本研究选取我院收治的120例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的120例上消化道出血急诊胃镜止血的患者作为研究对象。纳入标准：①经诊断确诊为上消化道出血疾病[5]者;②患者及其家属对本治疗方式知情同意。排除标准：伴有精神疾病、免疫系统疾病或其他部位恶性肿瘤疾病的患者。采用随机数字表法将120例患者分为观察组与对照组，每组各60例。观察组中，男38例，女22例;年龄27～76岁，平均（46.9±8.2）岁;体重41～82 kg，平均（53.8±6.9）kg;病程1～35 h，平均（12.8±3.9）h;疾病类型：胃溃疡17例，十二指肠壶腹部溃疡13例，急性糜烂性胃炎12例，食管静脉曲张破裂10例，胃癌患者8例。对照组中，男35例，女25例;年龄25～80岁，平均（47.0±9.0）岁;体重43～81 kg，平均（54.5±6.5）kg;病程1～36 h，平均为（13.0±4.0）h;疾病类型：胃溃疡19例，十二指肠壶腹部溃疡15例，急性糜烂性胃炎12例，食管静脉曲张破裂8例，胃癌患者6例。两组患者的性别、年龄、体重、病程和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者入院后均遵医嘱实施禁食处理，同时予以吸氧、止血和创建静脉通道补液进行常规治疗。对照组患者单纯的予以泮托拉唑（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20073670，生产批号 20170718）进行治疗，将40 mg泮托拉唑加入到100 ml 0.9%氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）中为患者进行静脉注射，每天治疗2次，持续进行3天治疗。在此基础上，观察组患者加用奥曲肽注射液（北京百奥药业责任有限公司，国药准字H20061309，生产批号20170920）治疗，控制奥曲肽注射液为0.1 mg的初始剂量，将其与20 ml 0.9%氯化钠注射液共同混合后，为患者进行静脉推注，随后应用0.3 mg奥曲肽注射液混合500 ml 0.9%氯化钠注射液为患者进行静脉滴注，滴速控制在40 μg/h，根据患者实际情况进行调整，每天治疗1次，持续进行3 d治疗。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者用药后出血时间、胃液pH值、输血量、血红蛋白水平等指标，比较两组患者的治疗效果。患者的疗效评价标准如下[5-6]，①显效：经过治疗后，患者的生命体征稳定，出血症状得到控制且消失;②有效：治疗后，患者出血症状有所改善，生命体征趋向稳定;③无效：患者治疗后与治疗前比较，生命体征与出血症状无改善，甚至出现更严重的变化。總有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出血时间、胃液pH值、输血量、血红蛋白水平的比较

观察组患者的出血时间短于对照组，输血量少于对照组，胃液pH值及血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床治疗总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

当前人们生活水平不断提高，越来越多人的生活习惯与饮食习惯发生较大的改变，特别是饮食结构上的变化和不良生活习惯导致上消化道出血疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，不但大幅度降低患者的生活质量，还会威胁患者的身体健康甚至生命安全[7]。而肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌出血、应激性溃疡出血、急性出血性胃炎均是导致患者发生上消化道出血的重要原因[8]，另外还有一些临床比较少见的原因如血管畸形、胰腺疾病或胆道出血也是诱发的原因。上消化道出血患者临床表现多为呕血、黑便以及休克性昏厥，一旦没能及时发现和引起重视，将直接威胁患者的生命安全[9]。长期以来，临床医疗人员为上消化道出血患者进行治疗的核心在于明确具体的出血时间、出血量和出血部位，针对患者的不同情况进行快速有效的处理[10]。首先要为患者补充血容量，进行及时有效的止血，同时叮嘱患者做禁水和禁食处理，以配合胃肠减压的工作，结合胃管的引出量准确预估患者的出血量，明确患者是否存在活动性出血的情况。医疗人员还可以通过胃管直接对出血部位进行药物处理以止血，或是通过生理盐水洗胃，预防内部存在淤积血液堆积的情况导致患者发生感染出现发热状态[11]。为患者提供心电监护，医疗人员要全程密切观察患者的生命体征，定时检查血常规指标，准确评估患者输血的体征和状态，而针对肝硬化食道静脉曲张破裂的出血患者，在为其扩容治疗时注意扩容不能太多，要应用1000 ml液体避免出现门脉压再次升高引发出血的情况。如果患者出现发热的情况，通常在为其补充血流量进行止血处理后症状得以缓解。而针对急性上消化道出血的患者则要积极避免其出现应激而突发脑梗塞或心肌梗塞的情况，因为一旦进展到梗死，那么患者的病情将会更难处理，这也是导致患者死亡的重要原因[12]。

为上消化道出血患者提供药物治疗主要有奥曲肽和泮托拉唑，其中奥曲肽是一种生长抑素类药物，能够对胰高糖素分泌有明显的抑制效果，增强血管对去甲肾上腺素接触的敏感性，确保患者血管平滑肌收缩，进一步降低门脉压，其具备的收缩血块作用有助于凝聚血小板，有效止血[13]。泮托拉唑则是第3代质子泵抑制剂，能够抑制胃蛋白酶分泌和胃酸分泌，应用泮托拉唑还能为奥曲肽提供有效治疗环境，发挥抗氧、抗正常细胞凋零以及抗氧化的效果[14]。联合应用奥曲肽与泮托拉唑为上消化道出血患者进行治疗，能够共同发挥两种药物具有的抑制出血功效，确保出血症状控制得更好。本研究结果显示，观察组患者的出血时间短于对照组，输血量少于对照组，胃液pH值及血红蛋白水平均高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率为93.3%，高于对照组患者的73.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与宋奇峰[15]的研究结果相似，再一次证实联合应用奥曲肽与泮托拉唑对上消化道出血急诊患者进行胃镜止血效果的促进作用。

综上所述，针对上消化道出血急诊进行胃镜止血的患者，本研究提倡积极为患者应用奥曲肽与泮托拉唑联合治疗，该治疗方法止血效果快而显著，并且能够减少患者输血量，稳定胃液pH值和血红蛋白水平，应用安全性较高，值得广泛应用推广。

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