关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值

徐磊

（盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 224000）

膝关节骨关节炎属临床发病率极高的疾病，也被称为退行性关节炎，主要患病人群为老年人，临床症状为关节疼痛、肿胀、功能障碍，部分病情严重患者关节畸形，发病率呈逐年上升的趋势，其具体发病机理尚不明确。临床治疗膝关节骨关节炎主要方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗效果不够理想，主要作用是延缓病情发展，大部分患者在无须人工置换关节的情况采用手术治疗[1]。关节镜下清理术是治疗膝关节骨关节炎最主要的术式，包括有限清理术和广泛清理术两种类型，该次研究选取该院2017年6月—2019年6月期间收治的26例膝关节骨关节炎患者，研究比较关节镜下有限清理术和广泛清理术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的26例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为13例，研究组男性患者数量为8例，女性患者数量为5例，年龄为42～75岁，平均年龄为（52.38±5.63）岁，病程为4个月～6年，平均病程为（3.12±1.04）年，对照组男性患者数量为9例，女性患者数量为4例，年龄为44～73岁，平均年龄为（52.32±5.61）岁，病程为5个月～6年，平均病程为（3.19±1.08）年，两组患者一般资料（年龄、性别、病程）具有统计学可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合膝关节骨关节炎临床诊断标准，签署治疗研究知情同意书。

排除标准：关节肿胀疼痛，关节局部皮肤存在创口，关节创伤或下肢畸形及无法配合研究的患者。

1.2 方法

术前对两组患者进行常规检查，如患者患有糖尿病，需保持血糖在正常范围内，护理人员指导患者掌握术后股四头肌康复锻炼方法。取患者仰卧位，行局部麻醉，消毒铺巾后将入路位置设置在膝关节外侧，于关节腔内注射18滴复肾、20 mL生理盐水、10 mL罗哌卡因、10 mL利多卡因，完成注射后15 min进行手术操作，灌注1 mL复肾（0.1%）、3 000 mL生理盐水，入路长度约1 cm，入路位置为膝关节内外侧，部分病情特殊患者可增加辅助性入路，并置入关节镜。

对照组患者采取广泛清理术，利用关节镜进行诊断检查，使用特定液体灌洗患者关节腔，液体量约为10 L，将关节内粗糙的软骨刮除，将松散的碎屑彻底清理，滑膜实施广泛性刨削，对受损和存在变形的半月板进行修剪，对余留半月板急性修整，清除骨赘，实施软骨成形术。

研究组患者采取有限清理术，利用关节镜检测检查诊断，将游离体摘除，对于不稳定的半月板撕裂瓣及不稳定的软骨瓣实施部分摘除，术中不进行软骨成形术及清除骨赘，完成操作后抽液及冲洗关节，缝合皮内切口，并实施加压包扎。

术后对患膝行72 h冷敷，避免肿胀和出血，抗生素治疗抗感染1 d，指导患者进行踝泵练习和股四头肌练习，术后2 d协助患者下床活动，术后4星期注射透明质酸钠于关节腔内部，持续注射5星期，每星期注射1次。日常活动中降低负重，避免对膝关节造成损伤。

1.3 评价标准

统计两组患者手术时间、住院时间。

临床指标总有效率：膝关节疼痛肿胀完全消失，上下楼梯和行走无不适；静息状态下膝关节无疼痛或肿胀，行走时无痛，活动过程中偶有疼痛，对日常生活无影响；膝关节疼痛不定期发作，上下楼梯受限，行走轻度疼痛；膝关节疼痛及肿胀临床症状无改善或加重。上述指标中达到第1个指标为显效，达到第2个指标为有效，达到第3或第4个指标为无效，显效和有效视为临床治疗有效。

膝关节功能综合评分及Lysholm评分：Lysholm评分主要包括负重、下蹲、肿胀、疼痛、爬楼梯，得分越高表明膝关节功能越高。膝关节功能综合评分共计5个项目，得分越低表明膝关节功能越高。

1.4 统计方法

数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，临床治疗总有效率使用[n(%)]表示，检验方法为χ2检验，手术时间、住院时间、膝关节功能综合评分及Lysholm评分使用（±s）表示，检验方法为t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者膝关节功能综合评分及Lysholm评分分别为（5.84±1.72）分、（75.09±10.23）分，对照组分别为（5.88±1.79）分、（74.82±10.14）分，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

临床治疗总有效率指标比较，研究组患者显效为7例，有效为4例，临床治疗总有效率为（11/13）84.6%，研究组患者显效为6例，有效为4例，临床治疗总有效率为（10/13）76.9%，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

手术时间、住院时间的临床指标比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析两组患者临床指标（±s）

表1 对比分析两组患者临床指标（±s）

组别住院时间（d） 手术时间（min）研究组（n=13）对照组（n=13）t值P值6.48±1.09 9.83±1.65 6.107 0.000 14.55±3.46 38.27±4.23 15.649 0.000

3 讨论

膝关节骨关节炎发病原因与软骨退行性病变有关，患者软骨抗原完全暴露，导致免疫反应发生，进而在体内形成骨赘、半月板损伤、滑膜增生等症状，引发膝关节骨关节炎的主要因素包括畸形、感染、肥胖、损伤等[2]。关节镜技术具有创伤面积小、手术效果显著，术后恢复速度快等优势，得到临床日益广泛的应用。

该次研究结果显示，采取关节镜下有限清理术的研究组患者手术时间及住院时间均低于对照组，在关节功能综合评分、Lysholm评分、临床治疗总有效率等指标比较上无差异。利用关节镜清理术可摘除游离体，清除增生的滑膜，治疗韧带损伤和软骨缺损，清理关节软骨碎屑，关节内部的机械性刺激因素可被完全清除，术后利用生理盐水可以调整关节内部的渗透压和酸碱度，并可清除炎性因子，有效改善软骨组织的营养供给和关节内环境。关节镜下清理术包括广泛清理术和有限清理术，广泛清理术可有效清除关节内部的异常组织，术中对受损的半月板进行打磨，可清除骨赘，胫骨、股骨、支持韧带、滑膜等组织。有限清理术主要清理炎性增生以及游离体，对局部出现破坏的软骨实施磨削，并将受损的半月板、切除，术中无须对半月板进行打磨[3]。

膝关节骨关节炎的手术治疗首先需要对不稳定的软骨进行清理，如股骨踝尖的窝骨赘对膝关节的正常活动产生不利影响，可进行清除，如骨赘不影响关节正常活动则无须切除。软骨缺损位置便于不够整齐，极易磨损对侧软骨，为此术中需将缺损的边缘进行固定，并实施磨平和修整。患者关节疼痛与半月板损伤有关，术中需要通过变换体位等方式详细观察患者的半月板，结合患者的各项生命体征采取合理的术式。对于滑膜增生位置，采取有限清除术可达到理想的效果，且可减少术中出血量，避免炎性反应的发生，由此可见，在达到相同治疗效果的基础上，可利用有限清理术取代广泛清理术。术后为促进患者机体功能的恢复，需配合进行康复训练，引导患者进行膝关节屈伸练习和股四头肌训练，并合理应用透明质酸钠，降低手术的不良影响。应用关节镜治疗膝关节骨关节炎需充分考虑患者的年龄、病程、膝关节力线、有无机械损伤、软骨病变程度等因素，如患者关节间隙严重狭窄，软骨损伤严重则无法进行关节镜手术。

综上所述，关节镜下有限清理术和广泛清理术临床效果及患者膝关节功能恢复水平接近，应用有限清理术可缩短恢复时间和手术时间，值得临床推广应用。同时，该次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，关节镜下有限清理术和广泛清理术临床应用价值尚需进一步大样本研究。