骨科创伤及下肢肿胀防治研究

孙海威

（文登整骨医院创伤骨科，山东威海 264400）

就下肢骨折本身来说，它的治疗是相对来说较容易的，麻烦的是，骨折之后往往会伴随着下肢肿胀，导致患者出现疼痛不舒服的感觉。因此，如果对这方面的护理不当或者出现了什么问题的话，很容易造成伤口感染，延缓愈合。研究人员选取了其中几起典型案例，分析得出了一个较为专业的调查结果，以2017年7月—2019年7月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟取某知名医院两年间接收到的200例骨折创伤术后下肢肿胀的患者作为该次研究的研究对象。按照治疗方法研究对象男女比例的不同将其均分为组一和组二，其中组一男性患者58例，女性患者42例，年龄34～60岁，平均年龄（51.3±2.8）岁。组二中男性患者52例，女性患者48例，年龄在32～58之间，，平均年龄（49.0±3.1）岁，两组患者基本资料并不存在统计学上的意义，具有随机分配的特点，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将该医院中的200例患者的基本资料进行收集，在该医院的研究中心中进行研究。研究过程中，分为常规护理、组一起到观察作用，组二起到对照作用，现将基本情况汇报如下。

1.2.1 常规护理 对待患者下肢肿胀的病状，最基本的护理手段就是进行冷敷。该次研究中，先将所有患者的下肢进行局部冷敷处理，打上石膏，随后将肿胀的腿放置在布朗氏架上，促进肿胀了的腿的血液正常流动，抬高的高度则大约为心脏水平面以上10°～30°的位置左右。同时要配合进行早期关节等主要运动和功能运动共同护理，确保患者在前期能得到一个全面细微的护理。必须注意早期的功能锻炼必须是要先从低难度的动作开始的，之后根据患者恢复情况不断调整锻炼的难度，保证循序渐进。此外，护理要配合药液的注射共同进行，时每天静脉滴注浓度为15%的甘露醇300 mL，滴注1次/d，抗感染治疗则需要患者吸收足量的抗生素。

1.2.2 组一研究 在组一中采用中药与机器共同配合治疗的方法，中药为桔术四物汤主要起行气、止痛、通经、逐瘀作用，有助于改善下肢微循环。，机器名为微循环驱动仪，主要原理以及作用为机器气袋内充入的气体会对血管、肌肉产生压迫，从而促进血液回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓。要注意的是微循环驱动仪需要在服用桔术四物汤的基础上配合使用的，否则效果并不会很明显。

1.2.3 组二研究 在组二中，患者接受七叶皂苷钠静脉注射治疗，具体的剂量则需要根据患者自身情况，如体重身高等来决定，通常情况下静脉滴注剂量的范围为0.14～0.46 mg/kg。七叶皂苷钠起到的是一个抗炎抗渗出的作用，增加患者静脉张力进而改变静脉回流，促进血液流通更加顺畅，从而达到一个肿胀吸收，散瘀的效果作用。

1.3 观察指标

该研究疗效评价依据以患肢肿胀程度改善情况，膝关节活动度作为标准。标准可分为：（1）显效：（效果较为明显）治疗后下肢肿胀完全消退，处在0°～110°的范围内患肢膝关节都可以实现较自由活动，基本可以满足日常基本活动需要，只是在下蹲的时候后感到稍微得吃力；（2）有效：明显改善了肿胀，膝关节活动度大约处在0°～90°之间，下蹲活动受限较明显；（3）无效：患肢肿胀在治疗了之后仍然还是没有什么起色，膝关节无法伸直，并且膝关节屈膝度不足90°，不能实现日常基本活动。

1.4 统计方法

实验数据采用Excel 3.0统计学软件进行处理计算，计数资料为[n（%）]，采用χ2检验，计量资料为（±s），采用t检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗，组一显效、有效患者共计87例（87%），组二对比前面论述了的疗效等级中的患者63例（63%），组一有效率明显高于组二，差异无统计学意义（χ2=18.789，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

在骨科创伤及骨折手术后，经常会出现一种常见症状:软组织损伤后患肢局部所发生的反应性水肿，出现这几种情况的原因主要有以下几种：创伤导致身体局部出血、血液流通不顺畅、皮肤感染。患有肢肿胀的病者普遍存在的症状表现有：主观上的肢体不舒服、四肢麻木以及日常活动受到限制等。在护理中有使用到布朗氏架抬高，这样可以加强肢体的消肿效果。有时候患者会出现皮肤温度升高或者降低的表现，记忆皮肤表面会有呈瘀紫色或张力性水泡出现，这样导致日常活动时不时会感到剧痛。而使用布朗氏架可以将肢体抬高至心脏大约20°左右的地方，通过我们的常识也可以了解到这样有利于促进患肢的血液循环，由于肢体未发生缺血，患肢越高于心脏水平位置，肢体消肿效果越好。通过表格以及相关数据，我们都可以很明显地得出该文采用中药桔术四物汤与循环驱动仪治疗的组二有效率明显高于组二。这主要是因为利用循环驱动仪可以加快血液流动的速度并降低患者血液的浓稠度，增加组织的循环速度以及通透性，对抵制发炎起到一个良好的抑制作用，加速肿肿部位吸收。通过这次研究，我们将防治骨折术后创伤下肢肿胀的护理方法分为了4种，下面进行详细讲解。

3.1 药物消肿

在目前的疾病治理中，药物治疗是最常见的也是最基础的治疗方法。主要用于消肿的药物有两种：甘露醇以及七叶皂苷钠。我们也将两种药物分别用于了不同组别，得出了较为准确的研究数据，其中甘露醇疗效明显优于七叶皂苷钠，具体数据见表2。

表2 水平方向测量结果（±s）

表2 水平方向测量结果（±s）

时间组一（n=100）组二（n=100）P值组一（n=100）组二（n=100） P值1 3 5 7 160.43±6.56 149.23±5.21 129.61±5.03 137.47±5.10 161.21±5.62 167.46±6.33 160.78±6.13 153.21±6.13＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01 150.47±5.79 142.42±4.29 133.40±4.32 143.44±4.32 150.34±5.32 156.23±6.21 149.83±5.21 142.67±4.56＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3.2 抬高患肢

抬高患肢的作用非常重要，据知名医学专家介绍：对一些大量出血的现象需要抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀程度，要不然的话聚会肿胀明显，有发生筋膜间室综合征的危险，这是一个很危险的情况，严重甚至可以导致肢体坏死或者残废。

目前医学上普遍采用的有两种方法：（1）在患肢下方垫上软枕头之类的可用于抬高患者肢体的物质；（2）将患者肢体悬挂在布朗氏架上，通过调节布朗氏架来改变患肢的高度。

理论上来说，患肢离心脏水平位置越消肿效果也是越好的，但必须是在没有缺血的情况下才是适用的。但必须要注意的是创伤肢体不能抬得过高，要不然就会减少创伤肢体的血液供应,出现缺血缺氧的状态,这样反而会适得其反，加重患肢的创伤程度也是因为这样上临床一般建议是将抬高肢体的高度确保在高于心脏水平位置的10～150 cm左右。

3.3 早期功能锻炼

在患者恢复过程中，除了要抬高患肢之外，也要注意配合早期的功能锻炼。平常出去医院也可以看到会有一些护士在帮患者活动关节，带患者散步的情形，这也属于早期的功能锻炼。要根据患者自身的病情恢复情况督促其进行相关的锻炼活动。如果说抬高患肢是一个宏观防治肿胀的方法的话，那早期功能锻炼就是一个微观的防治肿胀的方法，预防血液冻结堵塞，防治或者尽早消除患者的肢体肿胀。

3.4 骨折创伤治疗仪

在现代社会中，机器在各方面都在发挥着自己不可替代的作用，医学中亦是如此。据权威报道称，骨折创伤治疗仪可以有效避免七叶皂苷钠服用过程中产生的不良效用。不仅如此，使用机器治疗过程中，和人工相比，会更为的精确，时间判断各方面，提供重要的信息。骨折创伤治疗仪可以有效降低患者患肢的血液粘滞度，加速血液流通，增加血液通透度，是一个治疗防治下肢肿胀的重要方法。

另外，除了上述的4种护理方法，下肢肿胀也可以利用引流来防治。从以上研究所得我们不难发现，骨科手术较为特殊，它更重要的并不是手术台上的真枪实战，而是术后的引流。骨折之后，血液会受到污染，骨组织会受到损坏，甚至坏死。而引流的目的，顾名思义，就是将坏死 的骨组织引到身体外面，以防坏死的骨组织或者被污染的血液留在体内造成感染。但是，在医学上存在着多种引流方式，我们必须要在骨折术后选择适合患者的正确恰当的引流方式，避免适得其反或者事倍功半。正确的引流方式恶意减小被感染的概率，减少引发并发症的可能性，加快血小板的生成，从而促进伤口的痊愈。

综上所述，骨科创伤及下肢肿胀患者在临床治疗中采用中药桔术四物汤治疗，对患者的肿胀和疼痛有更为明显的治疗效果。中药桔术思物汤治疗可以改善患者关节活动度，且不良反应较少，安全性较高，在临床治疗中也可以发挥较大的作用，应该在临床应用中加以推广。